◆趙 萍 李 新 杜艷芬 郝麗君 路 蔚 田曉琳 王瑞霞 王繼佐

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

自2009年起，我院首次承擔(dān)了天津醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生的本科教育實(shí)習(xí)工作，神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床課程，是每名留學(xué)生必修的課程，其重要性不言而喻。通過對(duì)留學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教育教學(xué)過程中，老師們從漢語教學(xué)到全英文帶教經(jīng)歷了前所未有的挑戰(zhàn)，也為我們改革留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)帶來一些思考。

一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)所面臨的問題

留學(xué)生有一些不同于本國學(xué)生的特點(diǎn):(1)文化背景:我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自印度，他們普遍使用的印式英語有其自身的構(gòu)音和表達(dá)特點(diǎn)，與國人從小就接觸到的美式或英式英語的發(fā)音存在較大差異。而絕大部分學(xué)生完全不懂漢語，這導(dǎo)致了師生之間語言交流障礙。(2)學(xué)習(xí)能力方面:留學(xué)生由于教育背景不同，學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度也存在極大差異，知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊。(3)臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床實(shí)踐是最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。留學(xué)生的課間見習(xí)、實(shí)習(xí)等都要在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生交流的對(duì)象是病人，這對(duì)于那些不具備漢語條件留學(xué)生來說，僅從帶教老師那里獲得信息，很難完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

目前，我院神經(jīng)病學(xué)教研室教師梯隊(duì)的學(xué)歷層次較高，均具有研究生及以上學(xué)歷，具備一定的專業(yè)英語帶教條件。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，當(dāng)務(wù)之急是建立留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)。

二、解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)問題的對(duì)策

為更好地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，國內(nèi)外學(xué)者提出形式多樣的教學(xué)方法。為此，我們探索了幾種可行的解決方法:

1.教師培訓(xùn)經(jīng)常化。留學(xué)生教育，教師是關(guān)鍵。為此，我們盡可能加強(qiáng)教師隊(duì)伍的英語水平，尤其是口語水平的訓(xùn)練。具體措施有:(1)創(chuàng)造留學(xué)生教育氛圍。堅(jiān)持每周在科里開展教師英語讀書活動(dòng)及組織青年教師、研究生進(jìn)行晨讀，強(qiáng)化教師口語的訓(xùn)練，在授課中應(yīng)盡可能使用簡單易懂的詞匯和句型。(2)堅(jiān)持分層帶教。為了讓教師樹立信心，科主任和高級(jí)職稱教師定期進(jìn)行英語教學(xué)查房;青年教師床旁帶教、組織留學(xué)生病例討論、英語小講課和參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的留學(xué)生專題講座活動(dòng)，教學(xué)相長，不斷提高英語教學(xué)能力。(3)堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來和走出去”?？浦魅卧商旖蜥t(yī)大選派赴英國鄧迪大學(xué)研修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)世界高水平醫(yī)學(xué)院的教學(xué)理念、方法，提高留學(xué)生和醫(yī)學(xué)生的授課質(zhì)量并與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，同時(shí)在神經(jīng)科病房和卒中單元參觀學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)對(duì)英國的醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療體系和神經(jīng)科的工作有了深入、系統(tǒng)的了解。通過以上努力，目前已逐步在教研室培養(yǎng)出了一支專業(yè)素質(zhì)高、外語教學(xué)能力強(qiáng)的教師隊(duì)伍。

2.教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)代化。全程英語教學(xué)模式?jīng)Q定了英文教材的選用。目前國內(nèi)沒有適合的英文版神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教材，所以，在教學(xué)的同時(shí)，結(jié)合國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及我們?cè)诙嗄昱R床工作中積累的案例，教研室組織編寫了內(nèi)容豐富、知識(shí)前沿的神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生英文教學(xué)提綱和實(shí)習(xí)講義。

3.帶教方法多樣化。在診療過程中會(huì)涉及許多很難理解的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這也給臨床神經(jīng)病學(xué)的實(shí)習(xí)帶來了困難。為此，我們采取了很多方法:(1)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI):它是以計(jì)算機(jī)作為教學(xué)媒體和教學(xué)手段的一種全新的教學(xué)方法。通過多媒體技術(shù)，將神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺等神經(jīng)科基本操作、神經(jīng)疾病的常見臨床癥狀體征等直觀地進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，進(jìn)行模擬教學(xué)訓(xùn)練，使他們能盡快地了解和掌握疾病及神經(jīng)病學(xué)臨床技能。(2)對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)——神經(jīng)系統(tǒng)查體，通過電子模擬人在神經(jīng)系統(tǒng)查體中的運(yùn)用，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體等基本技能。(3)編寫了適合留學(xué)生書寫的神經(jīng)科英文?？撇±ㄟ^病例書寫，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史、癥狀體征的學(xué)習(xí)。在學(xué)生問診過程中，組織英語口語較好的中國醫(yī)學(xué)生參與到留學(xué)生教學(xué)中，采用“一對(duì)一”幫扶模式，中國醫(yī)學(xué)生作為患者與留學(xué)生之間的“橋梁”。此方式不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生與患者的溝通，同時(shí)還能提高中國醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語素養(yǎng)及交流能力。(4)采用PBL(Problem—Based Learning)模式。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，即互動(dòng)式教學(xué)模式。實(shí)習(xí)中以鍛煉學(xué)生臨床思維為主，穿插典型的病例分析，以個(gè)體病案來揭示普遍規(guī)律，并適當(dāng)?shù)亟榻B新進(jìn)展，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，以加深理解和記憶。

4.完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，建立適合留學(xué)生技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

(1)技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)。在留學(xué)生教學(xué)過程中，完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。內(nèi)容包括病歷書寫、專業(yè)基本技能、病案分析、人文能力(漢語能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等)。(2)實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn):通過實(shí)習(xí)使學(xué)生初步掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急救處理;在技能訓(xùn)練方面，掌握神經(jīng)科病例的書寫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和定位、定性診斷原則，神經(jīng)內(nèi)科常見病的概況，CT和MRI閱讀;示教腰椎穿刺步驟，理解腰椎穿刺基本過程;能對(duì)病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過做出簡明扼要的綜述病歷整理;另外，對(duì)留學(xué)生的漢語能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等做出評(píng)價(jià)。

目前留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任，也是中外醫(yī)學(xué)院校極為重視的內(nèi)容。教學(xué)過程中教師以身作則，親身示范如何與患者更好地溝通，尊重患者的隱私，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生給留學(xué)生做講座，介紹他們從醫(yī)以來的心得和體會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和良好醫(yī)德。

我們?cè)趲Ы踢^程中，應(yīng)使學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，能時(shí)刻跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，做到終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力，為以后的從醫(yī)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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