王長安

（江蘇省高郵市橫涇衛(wèi)生院，高郵225634）

賁門癌是是一種位置特殊的食管胃交界處惡性腫瘤，具有獨特的解剖學特性和臨床癥狀。賁門癌的預后較差，且近年來發(fā)病一直處在上升趨勢關于。賁門癌的治療方面，國際上觀點不一，比如日本較為主張徹底的手術治療，西方則認為于以放療為主的綜合治療。無論如何，外科治療仍然是賁門癌的主要治療手段之一。現將我院 2009年5月至2011年12月80例賁門癌患者手術治療總結經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 本組 80例患者中，男49 例，女31例；年齡（63～85）歲，平均（72.5±0.20）歲。其中腺癌73例、鱗癌7例。長期吸煙史（大于20年）20例，長期飲酒史11例，術前患有高血壓14例，冠心病11例，慢性支氣管炎7例?；颊逿NM 分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期 33、Ⅳ期7 例。

1.2 治療方法 經左胸切除吻合 46 例，經腹切除膈下吻合 27例，胸腹聯合切除4 例，探查3例?？偸中g切除率為 96.25%（77／80）。

2 結果

術后發(fā)生并發(fā)癥 30 例 35.3%，死亡率 1.24%。術后隨訪1 年生存率 82.5%，3 年生存率 52.5%，5 年生存率 35.3%。

3 討論

賁門癌患者手術時大多已突破黏膜表層，伴隨鄰近區(qū)域淋巴結轉移，甚至可能已遠處轉移。關于賁門癌的病因以及治療，存有諸多異議，但總的來說，賁門癌相對其他惡性腫瘤，其預后較差。近年來國內外專家熱衷于賁門癌有關病理、治療、預后的研究。

最近國內已有研究表明對于賁門癌患者，特別是高齡患者，綜合權衡患者的個體情況，條件允許時應積極行根治手術，嚴格控制適應癥及合適的術式，強化圍手術期的監(jiān)護[3]。賁門癌總體療效有待進一步提高，但手術適應證已明顯變寬，機械吻合的應用明顯降低了吻合口瘺等相關并發(fā)癥的發(fā)生率。同時應加強社區(qū)疾病普查以及相關知識的宣傳，早發(fā)現早治療是本病治療的重要環(huán)節(jié)。研究表明胃底賁門癌患者行全胃切除術后遠期生存率較高，是值得推廣的治療胃底賁門癌的外科治療方法[4]?？偟膩碚f，賁門癌因其解剖生理位置的特殊性，應在不同時期采取不同的治療方案，比如總的方面治療上應力求手術根治，而進展期則可行術后輔助化療、生物免疫治療等。

賁門癌術后并發(fā)癥較多，較嚴重的并發(fā)癥如吻合口瘺、吻合口狹窄、反流性食管炎等。長期的吻合口反流可產生吻合口炎，需要嚴格采取半臥位。隨著吻合器的廣泛應用，吻合口瘺的治療已經取得廣泛的共識，但對吻合口狹窄及反流性食管炎的療效仍不容樂觀。賁門癌手術創(chuàng)傷較大，術后常常損傷鄰近重要器官，術后更是要注意觀察心肺功能，防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。對于高危并發(fā)癥或年齡較高的患者，強化圍手術期的監(jiān)護和管理是重要的治療部分之一。

隨著賁門癌的基礎研究以及外科相關技術的發(fā)展，賁門癌的手術適應證已得到了很大的拓寬，吻合器的應用明顯減少了腫瘤殘留的數量，縮短了手術時間等，但賁門癌預后仍然較差，惡性程度較高，患者的遠期療效仍然不佳，可見賁門癌是腫瘤相關醫(yī)務工作者工作的重點。早發(fā)現早治療仍然是臨床治療的重中之重，只有醫(yī)務工作者不懈努力才能取得更加滿意的療效。綜上所述，對于賁門癌患者應嚴格掌握手術適應癥，充分的術前準備，完善的圍手術期方案，術后并發(fā)癥及時防治，才能使賁門癌病人治療過程更加順利，從而降低死亡率、復發(fā)率，提高患者的生存治療。

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