國務院文件摘編

提高基本醫(yī)保管理服務水平。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算；做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。加快建立具有基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。

加強基本醫(yī)保基金收支管理。職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余過多的地區(qū)要把結(jié)余降到合理水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金要堅持當年收支平衡的原則，結(jié)余過多的，可結(jié)合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平。增強基本醫(yī)?；鸸矟涂癸L險能力，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，逐步建立省級風險調(diào)劑金制度，積極推進省級統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)?；鸸芾肀O(jiān)督和風險防范機制，防止基本醫(yī)?；鹜钢?，保障基金安全。

——摘自《國務院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）

改革完善醫(yī)保支付制度。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾小病到基層就診，促進分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的監(jiān)管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

——摘自《國務院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）

加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制，明確界定職責，進一步落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

——摘自《國務院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）