張?zhí)m艷

湖北省京山縣第四人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北荊門 431800

為了確保老年人身體健康，對(duì)于2010年6月～2011年6月來我院治療的100例呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者，根據(jù)患者的病因，采取積極的治療措施以及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，男 63例，女37例，年齡65～78歲，平均 69.5歲，在2010年6月～2011年6月到本院就診并確診為呼吸系統(tǒng)疾病老年患者，其中33例為肺氣腫患者，48例患者為支氣管炎，11例合并有其他慢性疾病，肺源性心臟病8例。上述病人入院后將藥物治理和護(hù)理干預(yù)，病情好轉(zhuǎn)出院，平均住院期27 d。

1.2 實(shí)驗(yàn)室化檢

100例患者中，其中72例周圍血液中白細(xì)胞及炎性細(xì)胞增高；68例血?dú)鈩?dòng)脈分析，伴有碳酸及低氧血癥，有的血紅蛋白含量下降。29例心功能異常。肺功能檢查其中有71例不同程度肺阻塞導(dǎo)致通氣功能障礙。

1.3 臨床癥狀

慢性支氣管炎患者：常有咳嗽、咳痰史,氣短、胸悶是臨床最突出的癥狀；阻塞性肺氣腫：主要癥狀為咳嗽、咳痰或喘息臨床表現(xiàn)；肺源性心臟病患者：常有咳嗽、咳痰，在勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、心胸發(fā)悶。病情較重者，患者晚期則可出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難和心力衰竭。合并其他慢性疾病患者：常引起休克,呼吸困難、并可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。一般不出現(xiàn)典型癥狀和體征。

1.4 臨床方法

我院分別從以下幾點(diǎn)方面對(duì)老年病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以及早預(yù)防和治療疾病。

（1）病房環(huán)境溫度：17～20℃，濕度：40%～50%，通風(fēng)、保暖，避免有害刺激性氣體吸入。（2）保持呼吸系統(tǒng)的通暢。①咳嗽；②超聲霧化濕化氣管。（3）物理治療。主要涉及呼氣與吸氣訓(xùn)練治療。緩緩的呼氣使之與吸氣的時(shí)間比例保持在2:1，每分呼吸10次左右，每次訓(xùn)練15min，每天2～3次，隨后可根據(jù)需要逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間與次數(shù)。常采用：①腹式呼吸訓(xùn)練；②縮唇吸氣。（4）氧療護(hù)理:持續(xù)性的給患者吸入低流量的氧氣，其濃度小于35%，控制速度在1～3 L/min[1]。如果給患者吸氧后，安靜的呼吸,心率恢復(fù)正常，則提示效果較好；如果患者氧療后減慢了呼吸頻率與幅度，則說明可能出現(xiàn)了CO2中毒，此時(shí)應(yīng)趕快改善氧療護(hù)理方案。（5）藥物治療?？刂戚斠核俣?，特別在靜注氨茶堿及速尿時(shí)推注時(shí)應(yīng)減速，防止脫水而導(dǎo)致痰液黏稠，氣道阻塞。（6）心理及生活方式護(hù)理尊重、重視、關(guān)心老年患者，積極與進(jìn)行交流，了解他們心理及生活狀況，及時(shí)作出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方案并引導(dǎo)患者改善生活方式加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2 結(jié)果

按照以上方法，通過觀察和再次檢查，所有患者的病情都得到了好轉(zhuǎn)，治療率達(dá)到96%。

治療結(jié)果說明，對(duì)于老年人慢性呼吸系統(tǒng)的疾病的治療，要想得到良好的治療效果，必須在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施全面、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)作為一名醫(yī)務(wù)人員在不斷提升自己醫(yī)療專業(yè)水平同時(shí)還要提高自己的醫(yī)德素養(yǎng)，和良好的心理素質(zhì)。

3 討論

3.1 病房環(huán)境

病房是患者常生活的地方，一定要保持室內(nèi)環(huán)境的清潔整齊，室內(nèi)的溫度、濕度適宜；良好通風(fēng)、沐陽，保暖；更要注意避免煙霧、花粉等刺激物吸入，否則加重病情。

3.2 保持呼吸道的暢通

①咳嗽是機(jī)體自身一種反射性的保護(hù)功能，咳嗽將痰液排除，能夠保持呼吸的暢通。②超聲霧化濕化氣管，是幫助排痰的常用方法，既能濕化痰液，又能降低炎癥，緩解咳喘。

3.3 物理治療

深呼吸，胸部的運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)呼吸肌的功能，減少和防止肺不張及肺通氣功能障礙，這可通過呼氣與吸氣的訓(xùn)練指導(dǎo)。常采用①腹式呼吸訓(xùn)練，可以提高肺通氣量通過腹肌的舒張與收縮調(diào)節(jié)，同時(shí)可使膈肌的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，減少機(jī)體氧量不必要的消耗[1]。②縮唇吸氣其原理是通過縮唇屏氣使支氣管的內(nèi)壓增加，改善其功能。

開始訓(xùn)練時(shí)最好采取合適的呼吸頻率和正確的呼吸姿勢前傾斜，同時(shí)保持良好的心理素質(zhì)，情緒穩(wěn)定，吸氣時(shí)要盡量放松，使腹部鼓起來。初始時(shí)，患者可以用一手放于腹部，另一手放于胸部，以感知腹部的起伏及胸廓的活動(dòng)度。

3.4 氧療護(hù)理

由于器官功能下降,老年呼吸系統(tǒng)功能減弱加之疾病的危害,肺部的殘氣量增多，肺泡的通氣量減少，呼吸道功能的減退，患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人常伴有低氧血癥和高碳酸血癥。同時(shí)在給高濃度吸氧治療時(shí)應(yīng)注意，患者的低氧血癥一定程度上雖然得到了緩解通過吸入高濃度的氧氣，但呼吸反而進(jìn)一步被抑制了。因此對(duì)于呼吸困難的老年患者應(yīng)給低流量慢速的持續(xù)性吸氧。

3.5 藥物治療

由于老年人身體機(jī)能下降，對(duì)藥物的吸收降解能力下降，同時(shí)有時(shí)老年患者需服用多種藥物體，易使藥物在體內(nèi)滯留引起中毒等不良反應(yīng)。所以老年患者給藥輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)病情合理適宜的給藥和控制流速，否則會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3.6 心理生活方式護(hù)理

在社會(huì)群體中，老年人是一個(gè)特殊群體，他們往往比較脆弱敏感，尤其患病期間，常情緒低下、悲觀，心理上表現(xiàn)為孤獨(dú)感，需要被重視，被關(guān)心，被尊敬，尤其對(duì)長期在院治療的患者，更應(yīng)加倍關(guān)心、照顧、護(hù)理，幫助他們[2]。使患者保持良好心情，營造一個(gè)溫暖關(guān)愛和諧的氛圍，創(chuàng)造一個(gè)良好的治療氛圍

[1]劉全禮.殘疾兒童早期干預(yù)的理論與實(shí)踐[M].西寧:青海人民出版社,1995:142.

[2]程紅諧.老年患者心理護(hù)理[J].解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1997,19(5):54.