忽立理

大理州人民醫(yī)院感染病科，云南大理 671000

近年來，肺癌的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，同時使肺結(jié)核也有了卷土重來的趨勢，并且肺結(jié)核的患者也在向著老齡化發(fā)展，使肺結(jié)核和肺癌共存的發(fā)病率也在不斷的增加。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率達7.2%[1]。肺結(jié)核合并肺癌的臨床特征并不明顯，給臨床的確診和治療帶來一定的影響?，F(xiàn)對該院2008年1月—2011年12月收治的78例肺結(jié)核合并肺癌的患者的臨床特點以及影像學表現(xiàn)進行回顧性的分析，使臨床的醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核合并肺癌能夠及時確診、及時治療，提高肺結(jié)核合并肺癌的治愈率?，F(xiàn)將具體情況做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2008年1月—2011年12月收治的78例肺結(jié)核合并肺癌的患者，其中男患者51例，女患者27例，年齡32～81歲，平均年齡63歲，其中50歲以上患者49例。36例有吸煙史，其中男性28例，女性8例，有結(jié)核病史者33例，病史為1個月～20年不等，平均為15.4年。入院時已確診肺結(jié)核合并肺癌患者14例，剩余64例患者在本院有細胞學檢查以及纖支鏡檢查等，在4個月內(nèi)確診。

1.2 臨床表現(xiàn)

78例患者中，刺激性干咳13例，長期咳痰或咯血24例，抗結(jié)核以及對癥治療效果不明顯，發(fā)熱27例，給予一般的退燒藥或者物理降溫，體溫能恢復正常，胸痛2例，一般止痛藥效果不明顯或仍不能緩解，胸水3例，盜汗9例。

1.3 影像學特點

1.3.1 X線檢查 原并發(fā)部位出現(xiàn)新病變或者原病變增多13例，其他患者原有肺結(jié)核病變部位均無明顯變化。肺結(jié)核好發(fā)部位出現(xiàn)腫塊陰影和肺不張21例，胸腔積液34例。

1.3.2 CT檢查 肺結(jié)核與肺癌病灶在同側(cè)同葉71例，其中左側(cè)者58例，右側(cè)者13例，同側(cè)不同葉5例，不同側(cè)2例。其中14例患者伴有肺不張，在肺門區(qū)出現(xiàn)腫塊，腔內(nèi)與腔外呈一致性強化，肺不張內(nèi)無明顯支氣管影，62例患者在結(jié)合病灶中出現(xiàn)結(jié)節(jié)和包塊影，在短期內(nèi)無明顯增大現(xiàn)象。58例患者肺門淋結(jié)明顯腫大，可見縱膈，其中44例患者發(fā)生鈣化融合的現(xiàn)象，并且侵犯到胸壁以及肋骨。

1.4 治療方法

肺結(jié)核合并肺癌的治療，要同時考慮兩種病變的治療效果，78例患者均按照化療方案以及口服中藥進行治療，并定期的做X線檢查，結(jié)核菌檢查以及內(nèi)臟功能檢查。對于肺癌的治療要進行手術(shù)或者是放射治療，防止肺癌病情發(fā)生惡化。

2 結(jié)果

在本組的78例肺結(jié)核合并肺癌患者中，肺結(jié)核、肺癌均由細胞學以及組織學證實，所有患者全部給予抗癌藥物治療以及抗結(jié)核化療方案治療，配合手術(shù)治療的癌癥患者19例，其中全肺切除11例，肺葉切除8例，治療后隨訪2年，生存率為27%，與癌癥手術(shù)生存率無明顯區(qū)別。

3 討論

肺結(jié)核與肺癌均為消耗性疾病，肺結(jié)核是誘發(fā)肺癌發(fā)病的一個因素，同時癌癥使結(jié)核發(fā)生惡化，肺結(jié)核合并肺癌是導致人體機能和免疫力下降的一個原因。根據(jù)大量的臨床資料表明，肺結(jié)核患者患肺癌的幾率是普通人群的2倍，本組78例患者中，有結(jié)核病史33例，其原因就是結(jié)核中的細胞與淋巴病變與肺癌的發(fā)生有關(guān)。肺結(jié)核合并肺癌在臨床中容易發(fā)生誤診，肺結(jié)核的發(fā)病主體為中青年，而肺癌的患者則以老年人居多，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率也正在有逐年增加的趨勢，兩種病理同時存在的時候，往往會由于結(jié)核菌而忽視了肺癌的診斷，或者是由于癌細胞而忽視了肺結(jié)核的診斷[2]。本組資料顯示，肺結(jié)核合并肺癌患者中，男患者（51例）多于女患者（27例），老年人（49例）多于中青年（29例），同時有肺結(jié)核病史的患者居多。在臨床的確診中，肺內(nèi)陰影和鈣化灶以及衛(wèi)星病灶等癥狀，不能作為肺結(jié)核與肺癌的鑒別，要全面的掌握肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)，并且仔細的研究X線與CT檢查的影像學特征，對于肺結(jié)核合并肺癌要及早確診，及早治療[3]。

總之，肺結(jié)核合并肺癌的患者，臨床病情比較嚴重，預后效果不良，單純的采用化療或者是中藥治療等，并沒有明顯的治療效果，所以還要積極的配合手術(shù)治療。本組術(shù)后隨訪2年，生存率為27%，與癌癥手術(shù)的生存率并無明顯差異。所以，在肺結(jié)核合并肺癌的治療過程中，要盡早地進行手術(shù)治療，有效地提高肺結(jié)核合并肺癌的臨床生存率。

[1] 明靜，蔣新建.肺結(jié)核合并肺癌的臨床研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17(12)：24-26.

[2] 陳子丹，肖和平，史宏彰.肺癌合并結(jié)核54例臨床分析[J].中國防癆雜志，2005，27(3)：162-164.

[3] 李傳資，陳向紅.帥結(jié)核合并肺蝻的臨床表現(xiàn)及其肺內(nèi)-位CT特證對比研究[J].實用醫(yī)學雜志，2010，15(13)：24-26.