肖云，陳濤

跌倒老年人的應急救助困境與對策探討

肖云，陳濤

跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。老年人跌倒后能否得到及時、合理的救助是關系到老年人人身安全的重要因素，也是社會保障學研究的重要課題之一。本文針對頻繁出現(xiàn)的老年人跌倒瞬間救助不及時或救助措施不當?shù)染戎Ь常瑥膫€人和社會兩個角度分析原因，進而從制度、法律及道德3個層面提出應對老年人跌倒救助困境的政策建議。

意外跌倒;老年人;急救醫(yī)療服務

跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的首因。遺憾的是，近年來老年人跌倒后常得不到及時的救助。老年人跌倒救助主要是指老年人跌倒瞬間是否有社會好心人及時將其扶起并送至醫(yī)院等一系列應急救助活動，并不包含后續(xù)救助工作。老年人跌倒后是否得到救助不僅是道德問題，更是醫(yī)學問題。當前，即使有一些做好事的公民去扶起跌倒的老年人，卻因不具備正確合理的救助知識，經(jīng)常是幫了倒忙，也容易造成救助者和老年人家庭之間不必要的糾紛。本文對造成這一救助困境的原因進行分析，探究科學的應急救助對策，以期對我國和諧社會的構建起到良好的促進作用。

1 跌倒老年人應急救助困境及原因分析

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上［1］。跌倒在老年人群中是一種普遍的嚴重公共衛(wèi)生事件。老年人跌倒后及時、合理的救助是保障其身體健康及生活質(zhì)量的有效手段。

1.1 跌倒老年人應急救助困境 據(jù)美國疾病控制和預防中心(CDC)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率為

33%，其中半數(shù)以上會發(fā)生再次跌倒;而80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達50%，女性跌倒率為男性的2倍［2］。目前我國已經(jīng)進入老齡化社會，65歲及以上老年人已達到1.5億。這部分老年人跌倒的情況時有發(fā)生。眾所周知，若老年人跌倒后得不到及時的救助就可能會導致傷殘或者死亡，救助不當也可能會加重老年人的病情、傷情，甚至導致其失能或半失能。近年來我國社會對跌倒老年人應急救助的現(xiàn)狀并不樂觀，存在很多問題。

1.1.1 跌倒老年人救助知識的普及任重道遠 老年人跌倒不僅與年齡和健康狀況有關，原因可能是多方面的。針對不同情況，救助措施應有區(qū)別。如果救助不當，可能會增大老年人受到傷害的風險。因此，在遇到老年人跌倒時，要分情況進行處理。目前在這方面知識的普及上，我國各級政府以及各種社會組織依然任重而道遠。

1.1.2 現(xiàn)行救助制度不能解決老年人跌倒救助難題 目前，我國已初步形成了以長期生活救助、專項分類救助和臨時應急救助為基礎的社會救助框架。具體來講，這是一種以城鄉(xiāng)最低生活保障制度為基礎、以農(nóng)村五保供養(yǎng)制度、災害救急制度、醫(yī)療制度、流浪乞討人員救濟為主要內(nèi)容，以住房救助、教育救助、司法援助制度相配套，以臨時救助制度為補充并與慈善事業(yè)相連的社會救助體系［3］。從這個層面講，老年人跌倒救助應劃歸到臨時應急救助中。但是從總體上講由于我國社會救助體系起步晚，建成時間短，與發(fā)達國家相比，在實踐方面存在很多現(xiàn)實問題。社會救助的目標定位是社會救助制度的核心所在，我國現(xiàn)行社會救助制度并沒有單獨針對老年人跌倒救助的相關規(guī)定，因此在實踐過程中現(xiàn)行救助制度并不能妥善地解決老年人跌倒應急救助的難題。

1.1.3 司法實踐不能為救助跌倒老年人可能面臨的糾紛提供有效保障 近年來，眾多媒體紛紛報道救助者與老年人家庭之間產(chǎn)生糾紛的社會事件。我國法律遵循的是“誰主張誰舉證”的舉證原則，也就是如果受害者或者其家屬認為施救者就是侵害人，那么他們就必須拿出證據(jù)來。但是我國司法實踐對類似糾紛的處理并沒有嚴格依據(jù)這一原則進行。通常情況下，由于雙方都不能拿出可靠的證據(jù)，所以無法追究責任，法官會采取一種“各打五十大板”的做法:家人和救助者分攤跌倒老年人的救助費用。從這個層面講，我國司法實踐并沒有為扶起跌倒老年人的救助者可能面臨的風險或是糾紛提供可靠保障。

1.2 跌倒老年人應急救助困境的原因

1.2.1 社會原因 近年來眾多媒體紛紛報道救助者扶起跌倒老年人反被誣陷成肇事者，最后在司法決策中由于糾紛雙方都沒有充足的證據(jù)證明己方說辭，導致救助者賠付巨額醫(yī)療費用的案例。社會上已形成這樣一種潛在風氣:從跌倒老年人及其家人角度來講，他們常效仿這種做法，非但不感謝救助者，還要誣陷其為肇事者，以此來獲取自己的利益;從救助者角度來講，扶起跌倒老年人就意味著可能會被誣陷為肇事者，而且還承擔賠付大量錢財?shù)娘L險。這就給有心做好事的公民帶來了一種“怕麻煩”心理狀態(tài)。因此，社會上的好心人遇到老年人跌倒的情況三思而后行以及由此產(chǎn)生的來的跌倒老年人的應急救助不及時也屬情理之中。

1.2.2 個人原因 救助跌倒老年人之所以出現(xiàn)這么多糾紛，從個人角度來講這與人們追求利益最大化的“經(jīng)濟人”特性是分不開的。以經(jīng)濟學的角度看，人的欲望是無限的，人們會永無止境地去追求自身的利益。沒有底線的利益追求就容易帶來道德的淪喪。因此具有“經(jīng)濟人”特性的老年人及其家人很可能是追求自身利益最大化而不是感恩救助者。

同時，改革開放以來，人民群眾的生活水平有了極大的提高。但是我國貧富差距依然存在，而且在一定程度上有拉大的趨勢。有些跌倒老年人家庭生活貧困，在救治過程中要承受醫(yī)院巨大的經(jīng)濟壓力。單靠自身力量和現(xiàn)有的社會救助制度，難以擺脫困境。在沒有其他更好的解決辦法的前提下，跌倒老年人及家屬也就很可能在救助者身上尋求應對措施。

2 解決跌倒老年人應急救助困境的對策

如果能對老年人跌倒進行有效的預防和控制，減少直至消除老年人跌倒事件的發(fā)生，這是我們所期望看到的。但是結合實際情況來看，這只是一種理想化的狀態(tài)，真正實現(xiàn)起來存在諸多困難。因此，在老年人跌倒后應急救助環(huán)節(jié)困境凸顯的當下，探討老年人跌倒后的應急救助對策顯得尤為重要。幸運地是，政府機構、各類社會組織以及廣大公民都已逐步意識到問題的嚴重性并予以廣泛關注，開始嘗試和探索解決對策。但目前我國社會救助制度并不完善，如何從根本上解決這個難以回避的現(xiàn)實問題，各方也缺乏統(tǒng)一的思考和設計［4］。現(xiàn)針對如何及時合理對跌倒老年人進行救助，提出以下對策。

2.1 完善老年人跌倒應急救助的制度體系 衛(wèi)生部于2011－09－06公布了《老年人跌倒干預技術指南》 (以下簡稱《指南》)。《指南》指出:老年人跌倒后不要急于扶起，要分情況進行處理。例如，在觀察跌倒老年人的表情神情后，如發(fā)現(xiàn)其神智清醒，應立即詢問跌倒的原因，堅持就地搶救，酌情采取治療措施，再視病情后看是否需送醫(yī)院進行救治。

這份指南從技術層面解決了如何對跌倒老年人進行救助。技術要為普通大眾所掌握仍需一個普及的過程。而且有些時候老年人跌倒后情況比較緊急，按此技術救人可能就會延誤施救，對老年人人身安全造成損害。因此這份指南解決的只是老年人跌倒后“怎樣去扶”的問題，不免有其局限性。

要解決老年人跌倒后“要不要扶”、“敢不敢扶”以及如何避免扶起之后可能面臨糾紛的社會問題需要統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合考慮。首先，衛(wèi)生部的《指南》要加大宣傳普及力度，讓普通大眾掌握并在實踐中合理地加以運用。其次，要進一步完善我國的社會救助體系。跌倒老年人的救助終歸是社會救助體系內(nèi)部的事情，因此，完善的社會救助體系對于解決跌倒老年人的應急救助困境是大有用處的。再次，要設立專門的針對老年人跌倒后應急救助的制度，應包括政策支持、技術提供、司法援助等［5－6］。

2.2 構建老年人跌倒應急救助的法律體系 美國、加拿大、德國和新加坡等國的法律中都有見義勇為者免責、見死不救者受罰等類似的規(guī)定。其中，美國有法律要求，在緊急狀態(tài)下，施救者因其無償?shù)木戎袨槎o被救助者造成民事?lián)p害時，其責任可以依據(jù)一定程序予以免除［7］。因此，我國可以借鑒國外的先進經(jīng)驗，結合我國特殊國情，通過構建老年人跌倒救助的法律體系，免除或者減輕善意救助者的責任，從立法角度塑造公民的救人意識。具體講，國家應為公益提供保障，盡快出臺專門的社會救助法律法規(guī)，而且要在社會保障法律體系中起到基礎性的作用。

其次，我國司法部門也應站出來直面輿論，在因救助跌倒老年人產(chǎn)生糾紛的案件判決中遵循“誰主張誰舉證”的舉證原則，對公眾進行法理上的解釋，保證判決的公正性。例如，發(fā)布文件以闡釋對相關案件的判決，也可用相關司法指南的方式來進行普法教育，進而從司法層面托起社會的道德底線。

另外，我國法律應增加訛詐錢財者要承擔相應法律責任的規(guī)定。目前，如果訛詐錢財者被揭穿，他們受到的只是道德上的譴責，在法律層面并未規(guī)定他們應當承擔的法律責任。因此，我國法律可以考慮增加對以怨報德者追究責任的條款，不給訛詐錢財者投機的機會，改變當前其在極低的成本和可能的巨大收益前提下往往做出錯誤選擇的困境，減少直至消除訛詐丑劇。

2.3 化解老年人跌倒應急救助的道德困境 解決老年人跌倒的救助困境終究還是要回歸到道德層面。首先，公眾應努力增強自身社會責任感，遇到老年人跌倒要敢于去扶、及時去扶。重拾中華民族幾千年的尊老傳統(tǒng)，需要全體社會成員積極行動。無論如何，“扶起跌倒老年人”是應該的，即使判決不公，那也只是小概率事件。真正的道德信仰者，扶老年人是良心促使自己做出的選擇，做好事不需要理由，不管別人怎么看怎么做，自己心安、自己快樂就可以了［8］。

其次，遇到救人者被誣陷為肇事者的情形時旁觀的路人應給予真實客觀的證明，以確保法院判決的公正性。大多數(shù)情況下都會有路人目睹助人為樂者扶起跌倒老年人的全過程，而如果老年人及家屬與救助者之間產(chǎn)生糾紛甚至是訴諸法律，這些路人就應當及時做出回應，起到旁證的作用，這樣才能有效避免不公正判決。

最后，老年人及其家人也要自知，形成一種自我認知的社會風氣。這是很重要的一點。具體講就是老年人及其家人要克服自己內(nèi)心對利益的追求，換位思考，應去感恩而不是訛詐救助者，相信有關部門能把真正的肇事者抓到，也要相信會有完善制度保證老年人的治療。

總之，解決老年人跌倒“該不該扶”、“敢不敢扶”的救助困境既要靠道德，也要靠法律。而要解決老年人跌倒“怎樣去扶”的問題就要靠技術。只有各部門齊管共抓、社會大眾積極配合，才能有效解決老年人跌倒的救助困境，構建中國特色社會主義和諧社會。

1 王秀華，何國平.老年人跌倒相關因素的研究進展［J］.當代護士，2004，11(10):91－92.

2 張麗，翁長水，王秋華，等.老年人跌倒的評估與干預策略研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(1):11－13.

3 劉麗娜.關于完善我國社會救助體系救助構建的思考 ［J］.中小企業(yè)管理與科技 (上旬刊)，2010，9(2):83－84.

4 竇波，馬娟.淺談轉型時期我國農(nóng)村社會救助制度的完善 ［J］.商業(yè)文化 (上半月)，2011，(3):367.

5 李顯坤.建設完善新型社會救助體系的思考［J］.克拉瑪依學刊，2011，1(1):70－72.

6 鄧菲菲，甘秀妮，唐瑋.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其實效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(3):794.

7 單士兵.社會救助何以失靈 ［J］.政府法制，2011，10(28):25.

8 廖盛芳.扶起陌生老人 ［J］.中國人大，2011，20(20):52－53.

Dilemmas and Countermeasures for Emergency Rescue of Falling Old People

XIAO Yun，CHEN Tao.School of Public Administration，Chongqing University，Chongqing 400044，China

Falls are the leading cause of injury deaths of 65－year－old or older people in China.Whether elderly can get timely and reasonable aid is an important factors related to personal safety of elderly and one of important issues for social security studies.This paper analyzes the causes from angles of individuals and social，and provides policy recommendations on aid for falling elderly from systems，laws and morals.

Accidental falls;Aged;Emergency medical services

R 161.7

A

1007－9572(2012)10－3339－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.044

國家社科基金項目 (12BSH071)——我國失能老人多元需求分析與長期照護服務體系的構建;教育部社科基金項目(10YJA840047)——扶貧開發(fā)政策與農(nóng)村最低生活保障制度有效銜接研究

400044重慶市，重慶大學公共管理學院

2012－05－16;

2012－09－14)

(本文編輯:陳素芳)