屈 強

(鄧州市第一人民醫(yī)院，河南南陽474150)

黃芪注射液對放射性心臟損傷的保護作用

屈 強

(鄧州市第一人民醫(yī)院，河南南陽474150)

惡性腫瘤;放療;心臟損傷;黃芪注射液

放射性心臟損傷是胸部腫瘤放療后常見的并發(fā)癥，有針對性的預防放射性心臟損傷的發(fā)生，對胸部腫瘤的放療順利進行和療效提高均具有重要意義［1]。隨著胸部腫瘤放療的廣泛應用，放療致心臟損傷發(fā)生率可達20% ～68%［2－3]。黃芪是一種益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕的中藥注射液，常用于病毒性心肌炎、心功能不全等心臟疾病的治療［4]，但其對放射性心臟損傷是否有效，臨床報道較少。作者比較觀察本院采用黃芪注射液聯(lián)合放療與單獨放療治療惡性腫瘤患者的放射性心臟損傷發(fā)生情況，結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年1月至2012年1月我院收治的經(jīng)病理學證實的胸部惡性腫瘤患者45例，年齡37～64歲，中位年齡54歲;食管癌20例，肺癌15例，乳腺癌10例。所有患者KPS評分≥70分，預計生存期≥3個月，無放療禁忌證，且放療前心肌酶、心電圖及超聲心動圖檢查結果均正常。45例患者隨機分為觀察組(25例)和對照組(20例)。2組患者的年齡、性別、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均 ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方案 對照組20例患者僅接受60Co射線體外照射1個月，每周5次，每次2．0 Gy，總劑量40～50 Gy。觀察組25例患者在接受放療的同時，應用黃芪注射液，20 mL·d－1，靜脈滴注。同時記錄2組患者放療的完成情況。

1．3 放射性心臟損傷的評價方法 放射性心臟損傷的評價根據(jù)放射性損傷的相關評價標準進行評價，同時記錄2組患者心臟炎性反應發(fā)生率、心電圖異常情況及心臟主要癥狀(胸悶、心悸、胸痛)的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17．0進行數(shù)據(jù)處理，率的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 2組患者放療完成情況 觀察組25例患者均順利完成放療，放療完成率100．00%;對照組20例患者中4例因嚴重的放射性心臟損傷而停止治療，僅16例順利完成放療，放療完成率為80．00%。2組放療完成率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2 2組患者心臟炎性反應發(fā)生情況 觀察組25例患者中，急性放射性心包炎2例，慢性滲出性心包炎3例，全心炎3例，心臟炎性反應發(fā)生率為32．00%;對照組20例患者中，急性放射性心包炎5例，慢性滲出性心包炎4例，全心炎4例，心臟炎性反應發(fā)生率為65．00%。2組心臟炎性反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

2．3 2組患者心電圖異常情況 觀察組25例患者中，ST-T段改變8例，心律失常1例，房室傳導阻滯1例;對照組20例患者中，ST-T段改變12例，心律失常4例，房室傳導阻滯3例。2組心電圖異常情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．4 2組患者心臟主要癥狀 觀察組25例患者中，胸悶3例，心悸4例，胸痛3例;對照組20例患者中，胸悶10例，心悸12例，胸痛9例。2組主要癥狀發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0．05)。

3 討論

胸部放療是臨床上治療乳腺癌、食管癌、肺癌及縱隔淋巴瘤等常見胸部腫瘤的主要手段，這些腫瘤的放療過程中不可避免對心臟造成一定程度的損傷，放射性心臟損傷的發(fā)生率可達20% ～68%，常見的放射性心臟損傷類型包括心臟炎性反應、心電圖異常、心功能降低等近期損傷及心肌硬化、冠心病等遠期損傷［2－3，5－7]。目前，大多數(shù)研究認為放射性心臟損傷是放射線直接作用于心臟所致，其具體機制有以下幾點［1，8]:放射線損傷血管內皮細胞，造成心臟微循環(huán)障礙，進而引起心肌缺血，直至心肌硬化等;放射線的直接照射導致了心臟部位免疫系統(tǒng)的反應及淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，進而引起心臟的炎性反應;放射線的直接照射作用誘發(fā)或促進冠狀動脈內皮細胞的損傷，進而導致其粥樣硬化。放射性心臟損傷嚴重影響了放療的順利進行，防治放射性心臟損傷成為了放療過程中必要的輔助治療手段。以往，減輕放射性心臟損傷常用的手段是減少放療次數(shù)和減少放射劑量等，但這在減輕放射性心臟損傷的同時，也降低了放療的效果。近年來，采取心臟保護性藥物與放療聯(lián)用的方法減輕放射性損傷，取得了一定的效果。李建民等［9]用麝香保心丸預防放射性心功能損傷，結果放療前后的彩超結果提示其具有明顯的心功能損傷保護作用。

黃芪的主要成分包括黃芪皂甙、黃芪多糖、黃酮類化合物等，相對較復雜，研究表明，其能夠增強心肌收縮力、改善心功能、抑制心肌細胞鈣超載等，在治療病毒性心肌炎、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化等疾病中具有較好的療效［4]。作者應用黃芪注射液防治放射性心臟損傷，結果顯示:觀察組放療完成率明顯高于對照組(P＜0．05);心臟炎性反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05);心電圖異常發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05);胸悶、心悸、胸痛等心臟主要癥狀發(fā)生情況也低于對照組(P＜0．05)，這些均提示黃芪注射液能夠保護放射性心臟損傷，與放療聯(lián)用能夠提高胸部腫瘤的放療效果，值得臨床推廣應用。

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R730．55;R730．6

B

1673－5412(2012)04－0356－02

2012－02－12)

屈強(1965－)，男，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科臨床工作。