喬占清

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南南陽473058)

鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查對鼻咽癌診斷的價值

喬占清

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南南陽473058)

目的 探討鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查對鼻咽癌診斷的臨床價值。方法 對129例鼻咽病變患者用特制穿刺針進行穿刺負壓抽吸細胞學檢查，并將檢查結(jié)果與病理組織學檢查進行對照。結(jié)果 在確診的87例鼻咽癌患者中，細胞學檢查陽性80例。結(jié)論 鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查對鼻咽癌的診斷具有一定價值。

鼻咽腫瘤;細胞學檢查;診斷價值

目前應用活檢組織學檢查診斷鼻咽癌一次陽性率雖然較高，但仍有10%的患者需多次活檢才能確診，亦有經(jīng)過多次活檢仍未能檢出鼻咽癌原發(fā)灶者［1]。鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查則在一定程度上可彌補其不足。作者自2006年3月至2011年3月對129例鼻咽病變患者進行細胞學檢查，同時進行活檢病理組織學檢查對照，共檢出鼻咽癌患者87例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全組129例鼻咽病變患者中，經(jīng)穿刺及活檢確診鼻咽癌患者87例，其中男性63例，女性24例;年齡32～77歲，平均年齡52歲。

1．2 手術方法 選用18號硬膜外穿刺針，將針頭磨平，對銼4個深約2．5 mm缺口，根據(jù)病變部位彎成一定角度，接上10 mL注射器，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔對鼻咽可疑病變部位刺入約1 cm，然后抽吸至負壓，在保持負壓情況下退出針頭，可將各層細胞吸入針頭內(nèi)，涂于2張玻片上，自然晾干后固定于等量的乙醚和體積分數(shù)95%酒精溶液中，然后分別用巴氏及HE染色，在光學顯微鏡下進行細胞學分析，所有病例均作病理組織學檢查對照。

2 結(jié)果

129例患者均進行鼻咽穿刺及鼻咽活檢，檢出鼻咽癌87例，鼻咽部炎癥42例。在87例鼻咽癌中，細胞學檢查陽性80例，病理組織學檢查陽性78例。病理組織學陰性9例均有較明顯的鼻咽癌體征，如顱底骨質(zhì)破壞，頸部淋巴腫大及顱神經(jīng)損害，卡他性中耳炎等，并在細胞學檢查中得以證實，而鼻咽部僅為局部輕度隆起。細胞學檢查陰性7例患者均屬假陰性，其病理組織學檢查結(jié)果為陽性。

3 討論

活檢在診斷鼻咽癌的手段中占主導地位。脫落細胞學檢出率平均僅為45．9%［2]。由于細胞學取材工具改進，檢出率不斷提高，泡沫塑料海綿涂片法一次陽性率為89%，電動負壓吸引法為92%，乳膠球法為90．63%［1，3]。本組確診的 87 例鼻咽癌患者中，負壓抽吸細胞學檢查陽性80例，診斷效率高于上述其他檢查;病理學檢查陽性78例，與細胞學檢查效率相近，提示鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查對鼻咽癌的診斷效率接近于病理組織學檢查，可作為鼻咽癌診斷的手段。

由于鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查穿刺部位深，對黏膜下型鼻咽癌診斷更具有意義。此型鼻咽上皮惡性腫瘤向組織深層生長，鼻咽局部僅輕度隆起，甚至患者已有顱底骨質(zhì)破壞，鼻咽部肉眼仍未能發(fā)現(xiàn)病變。黏膜下鼻咽癌的表面往往為較完整的上皮，病變深在，用乳膠球法、負壓吸引機吸引法、泡沫塑料海綿法只能收集黏膜表面脫落細胞，活檢亦不能鉗取較深層組織，因此這些方法診斷效率均較低。作者采用的穿刺針針管較粗，且針頭有長約2．5 mm的4個缺口，能刺入深層組織，抽取各層的細胞，細胞變形小，未見有破碎現(xiàn)象，有利于提高診斷效率。

總之，鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查對鼻咽癌的診斷具有一定價值，值得臨床推廣應用。

［1]梁健新，張美倫，何清華，等．鼻咽穿刺負壓抽吸細胞學檢查對鼻咽癌診斷的探討［J]．耳鼻咽喉頭頸外科，1998，5(2):77－79．

［2]Liang PC．Studies on nasopharyngeal carcinoma in the Chinese．statistical and laboratory investigations［J]．Chin Med J(Engl)，1964，83:373 －390．

［3]蘭桂萍，司勇鋒，黃波，等．鼻咽部針吸細胞學檢查在復發(fā)性鼻咽癌診斷中的應用［J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(24):1142－1143．

The Value of Cytological Examination by Negative Pressure Puncture in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma

Qiao Zhanqing
(Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China)

Objective To investigate the clinical value of cytological examination by negative pressure puncture in patients with nasopharyngeal carcinoma．Methods The results of cytological and histopathologic examination of 129 patients with nasopharyngeal illness were evaluated．The cytological examination used special puncture needle and negative pressure to take cells of all the patients．The diagnosis positive rates of cytological examination and routine biopsy were compared．Results Among the 87 cases of confirmed nasopharyngeal carcinoma，the 80 cases were observed by cytological examination．Conclusion Cytological examination by negative pressure puncture has some clinical valuation in patients with nasopharyngeal carcinoma．

nasopharyngeal neoplasms;cytological examination;diagnostic value

R739．63

A

1673－5412(2012)04－0331－02

2011－09－29)

喬占清(1966－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。E-mail:nanyang．1966@163．com