張茂桐

（寧陽縣第二人民醫(yī)院 山東 寧陽 271411）

1 加強醫(yī)院成本核算的必要性

1.1 深入醫(yī)院管理體制改革，進一步轉(zhuǎn)變思想觀念

隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，轉(zhuǎn)變思想觀念，建立科學的、規(guī)范的經(jīng)濟核算體系，規(guī)范經(jīng)濟行為，已成為醫(yī)院深化衛(wèi)生改革的當務之急。為了充分發(fā)揮醫(yī)務人員的工作積極性，有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)煥發(fā)生機與活力，必須牢牢把握醫(yī)院的辦院方向，把社會效益放在首位，堅持社會效益與經(jīng)濟效益同步增長的原則，堅決克服和制止片面追求經(jīng)濟效益的行為和傾向，以保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革健康地向前展。

1.2 建立健全醫(yī)院管理體制

認真貫徹中央關于衛(wèi)生與改革的有關精神，引入競爭機制，搞活用人制度，為推動醫(yī)院改革與發(fā)展提供保證。堅持按勞分配，效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，堅持服務與效益相統(tǒng)一觀念，堅持以病人為中心，以服務規(guī)范和醫(yī)療、護理質(zhì)量規(guī)范為標準，深化改革與強化并舉。完善院科兩級負責制，完善以自律為主、逐漸考核為輔的管理體系，提高社會效益和經(jīng)濟效益。

2 醫(yī)院成本管理的方式

2.1 醫(yī)院成本的分類

醫(yī)院進行成本核算，要從院科兩極分別進行，各科室都要嚴格控制成本，將各科室的成本劃分可控成本和不可控成本，在計算科室成本時，將不屬于本科室的不可控成本、費用進行剔除?？煽爻杀臼欠彩窃诒究剖铱刂破浒l(fā)生及其數(shù)量的成本為可控成本；凡是本科室不能控制發(fā)生及其數(shù)量的成本稱為不可控成本，本科室的可控成本包括為其組織收入所耗用的材料、水、電、房屋折舊、人員工資、夜餐費、差旅費、科研費、培訓費等，將其本科室收入與可控成本相抵后的節(jié)余數(shù)額可按核定的提成系數(shù)搞科室超額提成，但收不抵支的科室要進行反復論證，研究其收不抵支的原因，研究對其進行管理的方案并進行整改，有收入的科室都要進行耗費的定額控制，以至達到全院上下齊抓成本管理，向低耗高效要效益，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造財源。

2.2 醫(yī)院成本控制的方法

對醫(yī)院的的成本控制最好的辦法就是利用計算機網(wǎng)絡進行成本控制，成本核算員能利用網(wǎng)絡搜集到所有的數(shù)據(jù)，倉庫材料消耗，工資、水、電、房屋折舊等，一切可控制成本都能在月末歸集起來，與其科室的收入進行對比，計算其節(jié)余數(shù)，并與其科室的核算員進行對賬，以免有不實之處進行更正。沒有計算機網(wǎng)絡的醫(yī)院，也可用手工進行對賬，建議以工資發(fā)放表登記本科室的工資賬戶，對各倉庫的材料消耗報表登記其材料消耗賬戶，以本科室的房屋設備按規(guī)定的折舊率計算折舊費，科室其它通過報銷的費用可利用報銷憑證計入到本科室的相關費用賬戶，但要剔除不應由本科室負擔的費用，然后月末進行歸集，編報各科室的成本報表、收入報表。

3 成本核算的內(nèi)容

3.1 業(yè)務一線科室

1）工作量的核定。參照衛(wèi)生部工作量標準及相關工作量化比較法確定。內(nèi)科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師月診650人次，醫(yī)師、醫(yī)士月診450人次，外科相應減半，門診人次與住院床日之比3:1，醫(yī)技科的工作量比照內(nèi)科診斷門診人次所需的時間和工作量進行比較而確定。門診、急診醫(yī)生、護士以診療人次為工作量、住院醫(yī)生、護士以診療出院床日數(shù)為工作量（以病歷上反應的床日數(shù)為準），手術室的麻醉醫(yī)生、護士以手術臺次為工作量，醫(yī)技科室以檢查人次為工作量、中西藥房以取藥處方張數(shù)為工作量。

2）業(yè)務收入的核定。分直接收入與間接收入兩部分。直接收入：臨床科室以住院費、搶救費、治療費、護理費、陪伴費、手術費、材料費、檢查費等為收入。醫(yī)技科室以檢查費為收入、藥房以銷售藥品金額為收入。間接收入：包括藥品收入、化驗收入、手術收入、檢查收入、病理收入、等按確定比例計入科室收入。所有間接收入一并計入直接收入，然后按收減支，結余分成法計算收入。

3）業(yè)務支出的核定?？剖胰藛T固定工資、津貼、活動工資、個人工資約35%的社會保險金、出勤獎、夜班費、等個人收益，部門、科室醫(yī)用材料、辦公醫(yī)雜、消毒洗漿費、房租折舊費、水電費、設備折舊費、設備維修費、設備資產(chǎn)占用資金利息、管理費、學術進修等均為科室的業(yè)務支出。各項支出的計算方法：（1）水費：住院部按實際床日數(shù)分攤水費，手術室按每臺次4倍床日數(shù)分攤水費，其他每一個工作人員按一個床日數(shù)分攤水費。門診按行后、門急診工作人員總數(shù)分攤水費，洗漿房另安表計算用水費。（2）電費：住院部各科按電表數(shù)計算。門診按門診總電量分攤用電量，或裝表計費，每個醫(yī)生、藥劑人員占一份電量，按摩、針灸、皮膚、口腔、心電、腦電、乳超、胃鏡每個工作人員占2份電量，B超、碎石中心每個工作人員占3份電量，有電爐、電烤箱的另加用電量?；炇?、放射科、CT室另裝表計電費。（3）固定資產(chǎn)占用資金利息：機電器械除按固定資產(chǎn)折舊計入成本外，還應加年息12%的資金占用利息，計入成本，對小型器械和非機電器械的固定資產(chǎn)，如桌、凳、椅等，按年率24%的資金占用利息計入成本。列為固定資產(chǎn)基數(shù)以外領取的布類、注射器、針頭、膠管制品、醫(yī)用材料、辦公醫(yī)雜、洗漿費、消毒費及其他雜支作為醫(yī)用耗材。固定資產(chǎn)、設備維修費（含房屋、汽車維修等）按總收入提5%計入支出。（4）房屋租用折舊費:按使用面積1.5元/m2（未含公共面積），計入成本支出。器械折舊:按月折舊2%，年24%攤?cè)氤杀玖兄В虬词褂谜f明壽命折舊攤?cè)氤杀局С?。?）管理費：按總收入提5%列入支出。業(yè)務進修培訓費：按總收入提2%計入支出。醫(yī)院各項醫(yī)雜、公務費、業(yè)務費，各科人員進修培訓費、差旅費、車輛交通費、各科用的臨時工工資等，按一定比例計入各科成本。（6）各種后勤物質(zhì)、器具領取均以庫房調(diào)出為準，并按實際金額計算收支，醫(yī)用材料按銷售額計算收支。（7）醫(yī)療事故及賠償支出，按醫(yī)院規(guī)定比例計入個人賠償并記入個人檔案。（8）離退休人員費用、獨子費、職工醫(yī)藥費等以及醫(yī)院公共性質(zhì)支出，可不分攤計入科室成本。

4）結余分成業(yè)務收入減去支出后的結余部分，根據(jù)科室承擔醫(yī)療風險的大小，擬定結余提獎比例，按科室提獎比例計獎，結余為負數(shù)者，按比例扣減活工資，每月結算，次月發(fā)獎，年終總評。超出國家規(guī)定工資獎金收入者，由個人繳納獎金稅。

3.2 行管后勤二線科室的核算

根據(jù)定崗、定員、定責的原則，并按不同崗位系數(shù)和綜合評價考核計獎，科內(nèi)實施二次分配。

1）綜合評價：綜合評價主要是將每月的工作質(zhì)量、工效效率、勞動紀律、精神文明、清潔衛(wèi)生等目標管理進行綜合評價，其總分為100%，其中月工作質(zhì)量占40%，工作效率占20%，勞動紀律占10%，精神文明占15%，行政管理占5%，清潔衛(wèi)生占5%，安全生產(chǎn)占5%。

2）獎懲條例：（1）院領導、科主任任期目標與風險獎，若年終考核達到目標者，領該項獎金，年終考核未達標者，則按比例扣減科室的績效工資。院行政查房每月每組應達1～2次，否則，則扣除20%的月績效工資。（2）工作質(zhì)量不達標者，每一單項扣10～50元（如病歷不按時完成書寫）。層層把好病歷質(zhì)量關，病歷不合格者扣當事人30元/份，扣科主任10元/份，業(yè)務院長抽查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務科、護理部漏查者，扣醫(yī)務科、護理部審查人20元/份獎金。（3）提高門診登記率，化解門診風險責任，凡登記率低于80%的（登記數(shù)與交掛號數(shù)之比）扣綜合評價質(zhì)量分30分，若醫(yī)務科、統(tǒng)計室作弊者每次扣獎30%。（4）分系列基礎理論考試不及格或技術操作不合格者，扣年終績效工資300元，并取消評先、評優(yōu)的資格，獲前1～3名者，獎300～200元。（5）及時向病號催收欠款，防止拖帳、呆死帳的出現(xiàn)，若出現(xiàn)呆死帳額較大，則追究主管醫(yī)生、科主任、護士長的責任，并按4∶3∶3的比例賠償，若因收費室造成漏收，則由漏收人與收費室負責人按8∶2負責賠償。（6）門診病人錢包被扒竊，每次扣保衛(wèi)值班人員30元，夜間院區(qū)內(nèi)物質(zhì)被盜竊，每次扣夜間保衛(wèi)值班人員的工資50元。（7）醫(yī)用材料（藥品材料、辦公醫(yī)雜、洗漿、開水、消毒）超消耗的金額在科效益年終獎金中扣除，科主任比科室成員多攤扣20%的超消耗金額。各種物質(zhì)、藥品、材料短數(shù)由科內(nèi)人員分攤賠償，科主任比科員多攤扣10%的賠償額。（8）對科室或個人私收費者、索要病人錢物者、盜竊醫(yī)院物質(zhì)者、介紹病人到私人診所診病、手術、未經(jīng)允許到個體診所會診手術者，一經(jīng)查實，除按醫(yī)院行政管理條例中精神文明管理有關規(guī)定處理外，并處待崗6個月，試崗3個月的處理，若在崗位不夠時，納為首批下崗分流對象處理。