楊筱明 浙江省建德市第二人民醫(yī)院 建德 311604

頸椎小關節(jié)功能紊亂是臨床常見的關節(jié)疾病，多見于中老年，臨床表現(xiàn)復雜，缺少特異性。初病者一般年齡較輕，常因頸部扭挫傷、慢性勞損、睡眠體位不當、頸椎退行性變及勞累或受涼等因素誘發(fā)，起病較急，傷后即出現(xiàn)頸部劇痛，頭頸強迫傾斜，伸曲和旋轉受限。合并神經(jīng)根刺激或壓迫者表現(xiàn)單側上肢局部皮膚過敏，疼痛或感覺減退。臨床一般采用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀類藥進行治療，見效慢。我院康復科采用頸椎牽引加關節(jié)松動、隔藥餅灸治療頸椎小關節(jié)功能紊亂110例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2006年10月—2008年12月我院康復科門診就診頸椎小關節(jié)功能紊亂患者110例，按就診順序隨機分為治療組55例，男30例，女25例，年齡18～63歲，平均 38.5歲；平均病程（3.15±2.34）天。表現(xiàn)為酸脹痛者20例，銳痛者35例。對照組55例，男32例，女23例，年齡17～62歲，平均39.7歲。平均病程（3.56±2.15）天。表現(xiàn)為酸脹痛者22例，銳痛者33例。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合以下入選標準：①中老年或青年，多有閃扭或勞損史；②發(fā)病脊柱節(jié)段（頸、胸、腰、骶）疼痛，活動障礙或出現(xiàn)相應脊神經(jīng)支配區(qū)組織的感覺、運動功能障礙及相應內臟植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀；③脊椎觸診檢查：病椎棘突壓痛、叩痛和椎旁壓痛，棘突偏歪、隆起、凹陷；④X線片檢查：可見脊軸變異，椎體后緣聯(lián)線異常，關節(jié)突關節(jié)左右不等寬或關節(jié)模糊，關節(jié)面硬化、骨質增生等，環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)仰位、傾位、側旋等改變；⑤排除骨折、脫位、腫瘤、結核、嗜伊紅細胞肉芽腫及各?？破髻|性疾病。

2 治療方法

治療組患者采用手法及機械牽引、關節(jié)松動、隔藥餅灸進行治療，均1天1次，10次為1個療程。①手法牽引：患者取坐位，術者站于患者身后，拇指置于患者的兩側風池穴上，余四指置于病人的頜下，向上略抬頸，順著頸椎的生理曲度向上用力柔和均勻地持續(xù)牽引 1～2min，重復 4～5 次[1]。②機械牽引：患者取坐位，枕頜吊帶機械懸吊牽引。牽引角度：患者保持正坐位，牽引力的方向應與脊柱的中線保持在一條線上。力量從3～4kg開始逐漸加大，不超過患者體重的20%。治療中患者應感到放松舒適，如出現(xiàn)癥狀加重、眩暈應立即調整，時間15～20min。③關節(jié)松動：患者俯臥位頸下墊枕，術者站在患者一側，兩拇指交替放在頸椎棘突上，上身前傾借助上肢力量將棘突向腹側做垂直按壓60～80次/min，5min；兩拇指交疊置患椎棘突的側方，拇指固定向對側推動，左右交替60～80次/min，5min；術者用掌根按壓患椎，囑患者深呼吸，掌根徐徐用力，待患者深呼氣末按關節(jié)面方向向前下方瞬間用力下壓，并且常伴有彈響聲，示復位[2-3]。患椎附近再以放松手法放松局部。根據(jù)患者頸肩部及頸椎關節(jié)受限情況，合理選擇手法力度，一般分4級，Ⅰ級手法在關節(jié)活動允許范圍內的起始端，小范圍、節(jié)律性來回推動關節(jié)活動；Ⅱ級手法在關節(jié)活動允許范圍內，大范圍、節(jié)律性來回推動關節(jié)活動；Ⅲ級手法在關節(jié)活動允許范圍內，大范圍、來回推動關節(jié)活動，每次都接觸關節(jié)終末端；Ⅳ級手法在關節(jié)活動終末端，小范圍、來回推動。力度以治療時患者無痛或微痛為佳。④隔藥餅灸：用自制中藥藥餅1～3個敷于關節(jié)壓痛最明顯處并灸艾絨6壯，時間約30min（藥餅成分：生香附、乳香、沒藥、生草烏、川穹、防風、威靈仙、透骨草、仙靈脾、丁香、肉桂，碾粉用白酒調成糊狀制成3cm×3cm大小圓形藥餅，厚0.5cm）。在藥餅灸的過程中以患者能耐受的最熱溫度，灸后局部皮膚發(fā)紅，不起水泡為最佳。

對照組采用常規(guī)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（雙氯芬酸鈉片）、活血化瘀藥（活血止痛膠囊）治療。10天為1個療程。

分別于治療前及治療1個療程后評定患者的疼痛程度和頸椎前屈的關節(jié)活動范圍。疼痛評定采用目測類比評分法（visual analogue scale,VAS）；脊柱活動范圍主要測量頸椎前屈的關節(jié)活動范圍，采用量角器按照常規(guī)方法測量。所有評定均由同一康復醫(yī)師完成。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以（±s）表示，組間和組內采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組患者治療前后疼痛程度評分、脊柱活動范圍評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動范圍評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛程度、脊柱活動范圍評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例治療組 55 治療前疼痛評分/分7.03±1.98脊柱活動范圍/度44.19±12.52治療后 2.38±1.24*△ 59.05±1.08**△對照組 55 治療前 6.81±2.12 43.83±13.72治療后3.45±1.45*49.14±10.67*

4 討論

頸椎小關節(jié)功能紊亂臨床癥狀以疼痛和活動受限為主，采用手法和機械牽引、關節(jié)松動、隔藥餅灸治療，可增大椎間隙和椎間孔，減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫；解除肌肉痙孿，恢復頸脊柱的平衡，降低椎間盤內壓，緩沖椎間盤向四周的壓力；恢復頸椎間的正常序列和相互關系，有利于外突纖維組織復位。關節(jié)松動術的作用原理主要是通過力學和神經(jīng)作用促進關節(jié)液的流動。Ⅰ～Ⅱ級手法適用于頸椎小關節(jié)因疼痛引起的關節(jié)活動功能受限；Ⅲ級手法適用于頸椎小關節(jié)疼痛并伴有關節(jié)僵硬的患者；Ⅳ級手法適用于治療頸椎周圍組織粘連引發(fā)頸椎活動功能障礙且疼痛不明顯的患者[4]。關節(jié)松動術可緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節(jié)退變，抑制脊髓致痛物質的釋放，從而提高痛閾，保持組織的伸展性和順應性。此手法可改善關節(jié)的活動范圍，增加本體反饋。在頸部肌肉不甚緊張的條件下實施可使小關節(jié)紊亂得到較完全整復。

根據(jù)頸椎小關節(jié)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，應屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機是勞累之后致風寒濕侵入人體，阻痹經(jīng)絡，留于肌肉關節(jié)而成[5]。故本研究在牽引及關節(jié)松動治療基礎上，對存在椎旁肌慢性痙攣、肌張力較高、局部小關節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織伴有炎癥者，給予隔藥餅灸。方中威靈仙、生草烏祛風濕、溫經(jīng)止痛；肉桂補火助陽，散寒止痛；乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生?。幌伸`脾溫腎壯陽，強筋骨，祛風濕。全方有疏風散寒、通絡止痛、溫腎壯陽、強筋骨之功效[6]。

本組結果顯示，采取牽引配合關節(jié)松動、隔藥餅灸綜合治療頸椎小關節(jié)功能紊亂，可發(fā)揮各種治療方法的協(xié)同作用，手法和機械牽引有利于增大椎間隙及椎間孔，整復滑膜嵌頓及小關節(jié)半脫位；隔藥餅灸解除頸部的肌肉痙攣，有利于外突纖維組織復位；解除局部組織無菌性炎癥水腫，可降低肌張力，改善神經(jīng)營養(yǎng)；關節(jié)松動有利于徹底整復小關節(jié)嵌頓。

[1]程博.手法復位治療頸椎小關節(jié)紊亂87例報道[J].中國保健營養(yǎng)臨床醫(yī)學學刊，2008，17(12):112-113.

[2]梁文明.手法治療頸椎小關節(jié)錯位107例體會[J].中國當代醫(yī)學，2007，6（13）:108.

[3]趙偉峰,任先軍.下頸椎小關節(jié)脫位的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2003，11（15）:1066-67.

[4]王前新等主編.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5]賴春曉，吳玉明，湛瑯.放松訓練與社會支持對頸椎病患者負性情緒的影響[J]. 解放軍護理雜志，2006，23（9）：7-8.

[6]李雷勇，田岳鳳，張斌仁，等.隔藥餅灸對健康人血細胞系列變化的影響及臨床分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（6）:432-433.