季旭清 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院呼吸科 嘉興 314001

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。我國成人CAP致病肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的不敏感率（包括中介與耐藥）在20%左右，對(duì)大環(huán)內(nèi)醋類耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥[1]。中青年社區(qū)獲得性肺炎以發(fā)熱、咳嗽咳痰及胸痛為入院時(shí)最常見的癥狀[2]，屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”范疇，予以祛風(fēng)清熱解毒方藥可縮短病程、改善癥狀、提高療效，減少抗生素選擇的壓力，延緩耐藥。筆者應(yīng)用祛風(fēng)清熱解毒方藥治療青壯年社區(qū)獲得性肺炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 86例均為本院2009年1月—2010年12月門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組46例，男30例，女16例；年齡25～43歲，平均（31.2±6.6）歲。對(duì)照組 40例，男 27例，女 13例；年齡 25～45 歲，平均（32.8±7.2）歲。兩組患者病情、臨床主要癥狀和體征、血常規(guī)、胸部X線及性別、年齡等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[1]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④中任何一項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]“風(fēng)溫肺熱病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于風(fēng)熱犯肺型患者。主要表現(xiàn)：咳嗽氣促，咳痰黃稠，身熱煩渴，胸悶，胸痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

1.4 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；25歲≤年齡≤45歲；一個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全者；合并有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；合并有結(jié)核、真菌、腫瘤等其他肺部原發(fā)性疾病者；對(duì)本藥過敏者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：左氧氟沙星注射液0.2g靜脈滴注1天2次。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用祛風(fēng)清熱解毒方藥金芩清肺湯（本院煎藥室提供，組成：金銀花15g，黃芩10g，魚腥草 20g，前胡、浙貝母、陳皮各 10g，桔梗 8g，甘草 6g）1天 1劑，分 2次早晚口服。服中藥后進(jìn)食溫粳米粥200mL。于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3～5天停藥。

2.2 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組退熱時(shí)間、治療前后血急性C反應(yīng)蛋白（CRP）及兩組臨床療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：主要癥狀、體征完全或基本消失；顯效：主要癥狀、體征基本消失；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)或減輕；無效：癥狀、體征均無變化或加重。

3.2 兩組治療前后CRP比較 治療后兩組CRP水平均明顯低于治療前（P＜0.01），且治療組患者CRP水平降低明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

3.3 兩組退熱時(shí)間比較 治療組平均退熱時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后CRP比較（±s） mg/L

表1 兩組治療前后CRP比較（±s） mg/L

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△△P＜0.01

組 別治療組n/例46治療前CRP 40.26±12.42 5.48±3.32**△△對(duì)照組 39.83±11.02 40治療后治療前治療后13.33±4.87**

表2 兩組退熱時(shí)間比較 例

3.4 兩組治愈時(shí)間比較 治療組平均治愈時(shí)間小于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治愈時(shí)間比較 例

3.5 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例

4 討論

CAP是臨床常見的一種呼吸道疾病，屬中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”范疇。風(fēng)溫肺熱病是感受風(fēng)熱病邪引起以冬春兩季多發(fā)的急性外感熱病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種肺炎及各種原因引起的肺部感染性疾患。病因主要為外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪。風(fēng)熱邪氣或風(fēng)寒邪氣入里化熱，邪熱壅肺，肺失宣降，熱蒸津液成痰，痰熱壅肺，形成痰、熱的病理特點(diǎn)。金芩清肺湯中金銀花味甘性寒歸肺、心等經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功，芳香疏散，善散肺經(jīng)熱邪、透熱達(dá)表；黃芩味苦性寒歸肺、胃等經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，善清瀉肺火及上焦實(shí)熱。二者合為君藥。魚腥草味辛微寒歸肺經(jīng)，有清熱解毒之效，以清解肺熱見長；前胡味苦辛微寒歸肺經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、降氣化痰之效，《本草綱目》謂其可“清肺熱，化痰熱，散風(fēng)邪”；浙貝母味苦性寒歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰散結(jié)之功，《本草綱目拾遺》云“解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家夾風(fēng)火有痰者宜此。”三者合用助君藥祛風(fēng)清熱解毒共為臣藥。陳皮理氣健脾化痰，桔梗宣肺祛痰，甘草清熱解毒、祛痰止咳，粳米和中益胃防苦寒之藥傷中之弊，四者共為佐藥。其中桔梗引藥上行，甘草調(diào)和諸藥，又同為使藥?？v觀本方，遵《素問·至真要大論》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之意，使風(fēng)熱去，毒邪清，諸癥自解。

CRP是由肝細(xì)胞合成的一種能與肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人血清含量很低，發(fā)生炎癥后6h～8h即可升高，炎癥控制后可降至正常水平[5]。檢測(cè)CRP可作為治療效果的評(píng)估指標(biāo)。臨床中可作為是否停用抗生素的一項(xiàng)輔助性判斷指標(biāo)[6]。本研究表明，常規(guī)治療加金芩清肺湯治療CAP，CRP 明顯低于常規(guī)治療者（P＜0.01）。研究同時(shí)表明金芩清肺湯能有效緩解社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀，減少住院時(shí)間，值得推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29:651-655.

[2]顧文東，王翎.老年人和中青年人肺部感染的對(duì)照性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22:111.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1－001.9－94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:3－4．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1999:11.

[5]杭建明，丁明，李堅(jiān).社區(qū)獲得性肺炎患者C反應(yīng)蛋白的研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，12（1）：15.

[6]劉潤萍,梁廣麗,彭湘南.社區(qū)獲得性肺炎體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（8）:88-100.