文石兵 鄧曙光 浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 臺(tái)州 318000

惡性胸水的發(fā)生率約占整個(gè)胸腔積液的35%[1]。大量惡性胸水反復(fù)抽液可導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失，我們選用白介素-2、順鉑、康萊特、艾迪注射液進(jìn)行胸腔內(nèi)注射，治療老年惡性胸水患者138例，并對(duì)其療效、生活質(zhì)量、毒副反應(yīng)進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

138例患者均為我院2004—2011年住院患者，其中男 84例，女 54例，平均年齡（66.5±1.2）歲。患者均經(jīng)病理和（或）細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤所致的胸腔積液，KPS評(píng)分在50分左右。按隨機(jī)原則分為白介素組37例，順鉑組34例，康萊特組34例，艾迪組33例。四組治療前均經(jīng)胸部CT和B超證實(shí)中～大量胸腔積液（積液量＞800 mL）。各組性別、年齡、胸腔積液情況具可比性。

2 方 法

138例患者按無(wú)菌操作常規(guī)局麻下進(jìn)行深靜脈留置針（14號(hào)，管直徑約2.0 mm，長(zhǎng)25 cm，插入端1～2個(gè)小側(cè)孔）胸腔穿刺引流術(shù)，置留于胸腔內(nèi)適當(dāng)位置及深度，外端連接一次性輸血器膠管及一次性無(wú)菌引流袋。通過(guò)引流管滑輪調(diào)節(jié)胸液引流速度為100滴/min左右，持續(xù)引流12～24 h，待胸液基本引流干凈，先經(jīng)留置針管注入利多卡因5 mL，地塞米松5 mg，再按分組分別經(jīng)留置針管胸腔1次灌注白介素-2（100萬(wàn) IU/次）、順鉑（30 mg/m2/次）、康萊特（100 mL/次）、艾迪（100 mL/次），灌注結(jié)束后夾管并肝素帽封管，囑患者平臥、俯臥、左右側(cè)臥各0.5h，每個(gè)體位3次，6h后再開(kāi)放引流24h，保留引流管，每3天給藥1次，連續(xù)觀察2周，直至每日引流量＜50 mL拔管。

治療過(guò)程中觀察患者發(fā)熱、胸痛、消化道癥狀及骨髓毒性等毒副反應(yīng)。生活質(zhì)量根據(jù)Karnofsky標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分，分別記錄患者治療前后的分值。用Wong-Banker面部表情量表法評(píng)估治療后24h內(nèi)胸部疼痛情況：0分非常愉快，無(wú)疼痛；1分有一點(diǎn)疼痛；2分輕微疼痛；3分疼痛較明顯；4分疼痛較嚴(yán)重；5分劇痛，但不一定哭泣。分別記錄患者疼痛等級(jí)的對(duì)應(yīng)分值。骨髓毒性及消化道毒副反應(yīng)參照WHO關(guān)于抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，分別記錄患者的等級(jí)分值。患者治療后每8 h測(cè)體溫1次，共三次，記錄其最高體溫值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT和（或）B超復(fù)查對(duì)照，胸水消失持續(xù)4周以上為完全緩解（CR），有少量胸水但無(wú)需穿刺抽液為部分緩解（PR），有胸腔積液且需要再胸穿引流為無(wú)效（NC）。

3.2 臨床療效 順鉑組完全緩解率最高，優(yōu)于其它三組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組臨床療效比較 例

3.3 不良反應(yīng) 順鉑組不良反應(yīng)明顯，見(jiàn)表2。

表2 四組不良反應(yīng)比較（±s） 分

表2 四組不良反應(yīng)比較（±s） 分

注：與其它三組比較，△P＜0.05

組 別白介素組順鉑組康萊特組艾迪組n/例37 34 34 33胸痛1.00±0.71 3.47±0.90△0.97±0.80 1.73±0.98體溫/℃37.7±0.7 38.0±0.8△36.8±0.4 36.5±1.6骨髓毒性1.06±0.73 2.88±0.95△1.12±0.64 1.30±0.59消化道癥狀0.97±0.51 3.00±0.90△0.91±0.57 1.82±0.77

3.4 治療前后生活質(zhì)量變化 四組治療后KPS評(píng)分均有提高。順鉑組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余三組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 KPS 評(píng)分比較（±s）

表3 KPS 評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

治療后59.14±6.58*49.41±7.36 68.24±7.16*63.64±7.42*組 別白介素組順鉑組康萊特組艾迪組n 37 34 34 33治療前48.57±6.92 48.82±8.44 47.65±6.06 47.87±6.96

4 討論

胸腔內(nèi)注射藥物治療惡性胸水，雖不能從根本上治療癌癥，但可明顯改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究選用白介素-2、順鉑、康萊特、艾迪等藥物胸腔內(nèi)灌注治療老年惡性胸水，用深靜脈留置針胸腔穿刺、置管、持續(xù)引流，安全方便，引流充分，且胸腔灌注方便，可多次重復(fù)給藥。白介素-2、順鉑、康萊特、艾迪四種藥物胸腔灌注均取得一定療效，這可能與深靜脈留置針管持續(xù)充分引流，胸水明顯減少有一定關(guān)系。順鉑組完全緩解率優(yōu)于其它三組（P＜0.05），但其發(fā)熱、胸痛、消化道反應(yīng)和骨髓毒性較其他三組多見(jiàn)（P＜0.05），且治療前后KPS評(píng)分無(wú)改善，可見(jiàn)毒副反應(yīng)的程度明顯影響患者的生活質(zhì)量；白介素組和康萊特組毒副反應(yīng)不明顯，治療前后KPS評(píng)分有改善，其中康萊特組改善最明顯，但胸水完全緩解率低，療效有限；艾迪組有輕度胸痛及消化道反應(yīng)，但其完全緩解率優(yōu)于白介素組和康萊特組，治療后KPS明顯改善。艾迪注射液是斑蝥、人參、黃芪、刺五加等中藥應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法提取制成的靜脈注射液[2]。其中斑蝥素抑制癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，影響DNA和RNA生物合成，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)分裂，使癌細(xì)胞的形態(tài)和功能發(fā)生改變，殺傷癌細(xì)胞。同時(shí)可促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞向粒-單核細(xì)胞分化而使白細(xì)胞增加，具有抗癌而不產(chǎn)生骨髓抑制的特點(diǎn)[3-4]。人參、黃芪、刺五加具有扶正固本、補(bǔ)氣安神的功效。人參含有的人參皂苷有減輕抗癌藥物毒性的作用，并與黃芪皂苷、刺五加皂苷配伍增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)干擾素、白介素、腫瘤壞死因子的產(chǎn)生，從而提高免疫功能[5-6]。

本組結(jié)果顯示，艾迪注射液胸腔灌注治療體質(zhì)虛弱的老年患者惡性胸水療效較好，緩解率高，毒副反應(yīng)小，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：1578-1579.

[2]吳葆杰.中草藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993：246-290.

[3]耿維鳳.艾迪注射液的藥理作用與臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，20（3）:149-150.

[4]李佩文.中醫(yī)藥對(duì)維護(hù)腫瘤患者生活質(zhì)量的作用[J].中華腫瘤雜志,2006，24（3）：203.

[5]楊樺.人參皂甙與免疫核糖核酸對(duì)癌基因表達(dá)的協(xié)同抑制作用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，22（40）：255.

[6]馬丁.黃芪、刺五加對(duì)人卵巢癌抑制作用初步研究[J].腫瘤，2007，2（2）：51.