張忠平，張海月，于秀萍

（黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江 哈爾濱 150006）

筆者于2010年10月～2011年10月采取頭穴叢刺長(zhǎng)留針配合溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留60例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院針灸重點(diǎn)?？浦酗L(fēng)后尿潴留的住院患者共60例，其中男33例，女27例。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組男16例，女14例；對(duì)照組男15例，女15例。2組一般資料及神經(jīng)功能狀態(tài)、殘尿量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五針灸重點(diǎn)?？啤吨酗L(fēng)病中醫(yī)診療規(guī)范》及尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中風(fēng)病人；②具備尿潴留排尿困難癥狀；③膀胱殘余尿量＞100mL；④病程在14d以上，年齡在18歲以上，能夠準(zhǔn)確表達(dá)感受的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除脊髓病變、前列腺肥大、尿道梗阻、外傷等所導(dǎo)致的排尿障礙者；②合并有嚴(yán)重心腦血管病或肝腎等疾病危及生命，以及意識(shí)不清者；③骶尾部嚴(yán)重褥瘡感染或合并全身感染者；④服用影響自主神經(jīng)功能藥物者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 一般治療 所有患者按照《中風(fēng)病中醫(yī)診療規(guī)范》進(jìn)行辨證治療，存在的高血壓、高血脂和糖尿病等伴發(fā)疾病均采取相應(yīng)治療措施。

2.2 治療組 頭針（頭穴叢刺長(zhǎng)留針）穴位：頂區(qū)：百會(huì)透前頂及左、右神聰；從左、右神聰外各1寸處向前透刺1寸；頂前區(qū)：前頂透囟會(huì)、通天透承光、正營(yíng)透目窗；額區(qū)：神庭透囟會(huì)；曲差、本神向上透刺1寸；顳區(qū)：頭維、承靈及二者中點(diǎn)，向下0.5寸處向下刺1.5寸；操作：采用1.5寸針，與頭皮呈15°角，彈針?biāo)俅倘胙ǎ赆樀脷?，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，虛補(bǔ)實(shí)瀉，留針6～8h，期間行針3～4次。溫針灸：穴位：關(guān)元、氣海、八髎穴。操作：病人取側(cè)臥體位，采用1.5寸毫針，彈針?biāo)俅倘胙ǎ贝?.8～1.0寸，搓針得氣，根據(jù)辨證分型，虛補(bǔ)實(shí)瀉，使針感向下腹部放射后留針，并于針尾處套以艾柱，行溫針灸，每次3壯，每次留針40min，每日溫針灸1次，療程15d。

2.3 對(duì)照組 頭針（頭穴叢刺長(zhǎng)留針）穴位：頂區(qū)：百會(huì)透前頂及左、右神聰；從左、右神聰外各1寸處向前透刺1寸；頂前區(qū)：前頂透囟會(huì)、通天透承光、正營(yíng)透目窗；額區(qū)：神庭透囟會(huì)；曲差、本神向上透刺1寸；顳區(qū)：頭維、承靈及二者中點(diǎn)，向下0.5寸處向下刺1.5寸；操作：采用1.5寸針，與頭皮呈15°角，彈針?biāo)俅倘胙?，搓針得氣，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，虛補(bǔ)實(shí)瀉，留針6～8h，期間行針3～4次。體針：穴位：關(guān)元、氣海、八髎穴；操作：病人取側(cè)臥體位，采用1.5寸毫針，彈針?biāo)俅倘胙?，直?.8～1.0寸，搓針得氣，根據(jù)辨證分型，虛補(bǔ)實(shí)瀉，使針感向下腹部放射后留針，每次留針40min，日1次，療程15d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，殘余尿量在100mL以下；有效：癥狀改善，殘余尿量100～200mL；無(wú)效：達(dá)不到顯效和有效者。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

3.2.2 治療后的殘余尿量比較 見表2。

表2 2組治療后殘尿量比較（±s）

表2 2組治療后殘尿量比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01，與對(duì)照組比較，＃P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 270±26 70±24＊＃對(duì)照組30 263±21 180±32

4 討論

中風(fēng)后尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，刺之可調(diào)整機(jī)體諸陽(yáng)之氣，開竅醒神，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腦益髓，通關(guān)利竅，改善腦部血循環(huán)［1］；直接刺激大腦的排尿中樞從而調(diào)節(jié)膀胱的收縮功能，達(dá)到治療的目的。

八髎穴對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段分別為第一骶神經(jīng)、第二骶神經(jīng)、第三骶神經(jīng)、第四骶神經(jīng)后支通過處，是盆神經(jīng)進(jìn)入骶髓的排尿中樞，故針刺八髎可直接刺激脊髓的排尿中樞，引起逼尿肌收縮和膀胱括約肌開放，使膀胱排尿功能障礙得以排除［2］

關(guān)元、中極穴均屬任脈；中極乃膀胱之募穴，為經(jīng)氣聚集之所，針刺可以調(diào)理經(jīng)氣以利水道；關(guān)元乃小腸之募穴，足三陰經(jīng)與任脈之會(huì)穴，又為三焦之氣所生之處、藏精之所，為培元固本、補(bǔ)氣益精、回陽(yáng)固脫之要穴。因此，艾灸二穴共奏培元固本、補(bǔ)氣益精之效。

本研究結(jié)果顯示采用頭穴叢刺長(zhǎng)留針配合溫針灸的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.01），并且治療組患者殘尿量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此，頭穴叢刺長(zhǎng)留針配合溫針灸可以明顯改善中風(fēng)后尿儲(chǔ)留患者的排尿困難，且尿路感染發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］于致順 .頭針基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1996：451.

［2］楊國(guó)榮 .電針八髎配合頭皮針治療中風(fēng)后尿潴留［J］.四川中醫(yī)，2006，24（4）：102～103.