穆懷萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

聚合性痤瘡是痤瘡較為嚴(yán)重的一種類型，多毛囊同時(shí)發(fā)生炎癥，破潰后可造成很深疤痕，有時(shí)造成毀容，是損傷較重的皮膚病。臨床治療以抗生素為主，病程較長(zhǎng)，頑固不愈。筆者采用中藥湯劑，以清熱解毒、涼血活血為治療原則，聯(lián)合抗生素治療，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組均為本院皮膚科門診患者，診斷依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》，臨床診斷為聚合性痤瘡，中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀證型，臨床表現(xiàn)為：皮損紅腫，皮溫高，疼痛，伴有發(fā)熱，煩躁易怒，大便干燥，小便赤黃，舌紅苔黃，脈弦滑。隨機(jī)分為2組：治療組44例，其中男27例，女17例；病程14d～4個(gè)月；年齡17歲～38歲。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例；病程10d～4個(gè)月；年齡19歲～37歲。

2 治療方法

2.1 治療組 口服中藥湯劑，方劑組成：野菊花20g，蒲公英15g，紫花地丁15g，皂角刺10g，黃芩15g，黃柏10g，白花蛇舌草20g，龍膽草6g，夏枯草10g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹皮10g，紅花10g。每日1劑，連服14d。同時(shí)口服克拉霉素0.5g，每日1次，連續(xù)服用14d。

2.2 對(duì)照組 每日口服克拉霉素0.5g，每日1次，連服14d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 14d后觀察療效，皮損消退70%以上為顯效；皮損消退30%以上為有效；皮損消退30%以下為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 n（%）

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為聚合性痤瘡的形成多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀而致。治療以清熱解毒、行氣化瘀為原則。方中野菊花、蒲公英，紫花地丁，皂角刺，清熱解毒；黃芩、黃柏、白花蛇舌草、龍膽草清熱燥濕；枳殼、夏枯草行氣解郁；當(dāng)歸、赤芍、丹皮、紅花活血清熱涼血。全方使?jié)駸岬媒?，瘀腫消退。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與下列4種因素有關(guān)：皮脂分泌過(guò)多，毛囊口的角化過(guò)度，痤瘡丙酸桿菌的定植與侵襲，炎癥反應(yīng)。新的研究表明，炎癥是痤瘡損害發(fā)生的最早事件之一，炎癥反應(yīng)是貫穿其始終的重要因素。痤瘡丙酸桿菌的定植與侵襲在痤瘡炎癥的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的地位。痤瘡患者外周血IgG，可溶性白介素2受體（sIL22R）水平比正常人顯著增高。Ⅲ度患者組比Ⅰ度、Ⅱ度患者組外周血IgG和補(bǔ)體C3水平顯著增高。Ⅲ度組比Ⅰ度、Ⅱ度組外周血IL22水平明顯升高；病情越重，外周血IgG，C3、IL22的水平越高。說(shuō)明尋常性痤瘡患者存在著特異性免疫反應(yīng)，增強(qiáng)的免疫反應(yīng)參與了痤瘡的致病過(guò)程［1］?，F(xiàn)代藥理證實(shí)野菊花、蒲公英、地丁、黃芩、黃柏、夏枯草、龍膽草、白花蛇舌草有抑制多種病原微生物作用，起到抗炎作用。當(dāng)歸免疫抑制抗炎作用，抑制抗體的產(chǎn)生，赤芍對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有較強(qiáng)的抑制作用，丹皮抗組胺引起的過(guò)敏反應(yīng)［2］。中藥藥理說(shuō)明其作用機(jī)理是抑制病原微生物抗炎，并抑制免疫反應(yīng)而起到治療作用。配合抗生素加強(qiáng)抗菌作用，克拉霉素有效抑制痤瘡致病菌：痤瘡丙酸桿菌。中西醫(yī)結(jié)合治療相得益彰，取得很好療效。

［1］吳小紅，劉瓦利 .細(xì)胞免疫和體液免疫在尋常性痤瘡發(fā)病中的作用［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志.2006，22（11）：915～917.

［2］董昆山，王秀琴，董一凡 .現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：10.