張 軻，劉國嶺，趙自更，指 導(dǎo)：賀豐杰

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000）

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多，其特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣［1］。相當(dāng)于中醫(yī)帶下病，證屬濕熱下注型。筆者2010年9月～2012年以來，運(yùn)用止帶方加減治療婦女帶下病56例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2012年5月本院門診外陰陰道假絲酵母菌病患者86例，隨機(jī)分為2組，治療組56例，年齡23～55歲，平均（34.6±4.21）歲；平均病程（3.5±1.4）月。對照組30例，年齡25～58歲，平均（33.9±4.19）歲；平均病程（3.2±1.6）月。所選病例均為已婚女性，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］，《婦產(chǎn)科 學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。癥見：帶下黃白、如豆渣樣、有臭味，外陰瘙癢、灼痛、性交痛，小便短赤、尿痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦科檢查：外陰紅斑、水腫、手抓痕。陰道分泌物涂片找到芽生孢子和假菌絲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 未成年女性及未婚女性等患者均不能使用克霉唑栓劑。

1.4 治療方法 對照組給予克霉唑栓劑，每晚1粒（150mg），塞入陰道深處，連用7d；治療組在對照組基礎(chǔ)上加止帶方。藥物組成：茯苓15g，豬苓12g，澤瀉12g，車前子12g，土茯苓20g，黃柏10g，丹皮10g，赤芍15g，梔子12g，牛膝10g，茵陳12g，苦參15g。上藥加水500mL，文火煎煮40min，取汁200mL。2煎加水300mL煎煮取汁100mL，2煎混合，分早晚沖洗外陰及陰道，每日1劑。7d為1個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：白帶量、色、質(zhì)、氣味均正常，伴發(fā)癥狀消失，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：帶下量明顯減少，無色或色白，質(zhì)稍稠或稍稀，伴發(fā)癥狀明顯減輕；無效：帶下量減輕不明顯或治療期間放棄治療者。

2.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為約80%～90%的病原體為白假絲酵母菌，有白假絲酵母菌感染陰道pH在4.0～4.7，通常＜4.5，當(dāng)機(jī)體的抵抗力降低，陰道內(nèi)糖原增多，酸性增強(qiáng)時(shí)，即可迅速繁殖而引起炎癥，故本病多見于孕婦、糖尿病及接受大量雌激素治療的患者。大量長期應(yīng)用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素，亦可使菌群紊亂，而導(dǎo)致假絲酵母菌生長。其他如嚴(yán)重的傳染病，消耗性疾病以及B族維生素缺乏等均為其生長繁殖的有利條件。內(nèi)源性傳染為其主要的傳播途徑，少部分患者通過性交直接傳染，或接觸感染的衣物而傳染。中醫(yī)根據(jù)外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)及體征中醫(yī)將其歸屬為“帶下病、濕熱下注”的范疇，“女科”在帶下病的病因病機(jī)方面突出以下幾點(diǎn)：一是濕邪為患；二是帶脈損傷；三是任脈損傷；四是脾虛失運(yùn)；五是肝氣郁滯；六是火熱為患。主要有臟腑功能的損傷及邪氣侵襲，肝、脾及任、帶二脈的損傷，臟腑功能失調(diào)，肝失疏泄、脾失健運(yùn)，任脈帶脈失約，或濕邪內(nèi)生，或外感濕邪，或郁而化火，總之濕邪為患是帶下病的關(guān)鍵［4］，故治療以清利濕熱解毒殺蟲為主，方選止帶方治療，方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水滲濕止帶；赤芍、丹皮清熱涼血活血；黃柏、梔子、茵陳泄熱解毒，燥濕止帶；牛膝利水通淋，引諸藥下行，使熱清濕除帶自止。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明豬苓、車前子、澤瀉、赤芍、丹皮具有抗菌作用，牛膝、茯苓具有提高免疫力的作用，黃柏、梔子、茵陳具有抑制腺體分泌作用。止帶方聯(lián)合克霉唑栓劑總有效率為96.4%；克霉唑栓劑總有效率為76.67%，聯(lián)合用藥優(yōu)于單用克霉唑栓劑，是臨床治療帶下病的有效方法。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：239～241.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：361～385.

［3］張玉珍，譚萬信，尤昭玲 .中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版 .北京：中國中醫(yī)出版社，2007：187～188.

［4］劉金星 .傅青主論治帶下病特色淺析［J］.湖北中醫(yī)雜志，1991，13（2）：55～57.