梁少華，黃 新，朱壽鴻

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，顱腦損傷發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。顱腦損傷是一種嚴(yán)重病損，其病死率及致殘率均很高。全國22個(gè)省市及少數(shù)民族地區(qū)創(chuàng)傷性顱腦損傷的患病率為442.4／10萬人口，年死亡率為 9.72／10萬人口［1］。為加強(qiáng)對顱腦損傷的治療康復(fù)，筆者系用自擬中藥祛瘀開竅湯內(nèi)服聯(lián)合高壓氧治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2008年6月～2010年6月，受傷后24h內(nèi)到本院神經(jīng)外科住院的84例患者，符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙、語言障礙、肢體功能障礙、聽力障礙、大小便失禁等，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，發(fā)病時(shí)所有患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分均在12分以下。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重的胸、腹、脊柱等重大損傷或合并原發(fā)性心肺疾病的顱腦損傷患者；（2）婦女妊娠期、哺乳期；（3）患者家屬中途放棄治療的；（4）入院后24h內(nèi)死亡；（5）凡未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷的。

1.3 一般資料 84例患者按入院先后順序隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組各42例。2組年齡20～68歲，平均（38.76±5.27）歲；致傷原因：交通事故致傷47例，跌落傷15例，打擊傷18例，其他致傷因素4例；入院時(shí)GCS評分：3～5分26例，6～8分34例，9～12分24例。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，其中腦挫傷48例，顱骨骨折23例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫28例，合并腦干損傷9例。2組患者性別、年齡、傷因構(gòu)成、入院時(shí)GCS評分、顱腦損傷診斷，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，方差齊，組間均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者入院后均采用常規(guī)治療方法，即吸氧，監(jiān)護(hù)，保持生命體征穩(wěn)定，脫水、止血、降顱壓、補(bǔ)液、糾正水及電解質(zhì)紊亂、防治感染、營養(yǎng)支持、護(hù)胃、預(yù)防并發(fā)癥等治療，有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)。待患者生命體征平穩(wěn)后，觀察組和對照組均進(jìn)行高壓氧治療。方法：采用空氣加壓艙加壓25min，壓力達(dá)0.2Mpa（2ATA）后戴面罩吸純氧，氣管切開者雙面罩吸氧，吸氧時(shí)間共80min，中間休息10min吸艙內(nèi)空氣，最后經(jīng)30min減壓出艙。每天1次。10次為1個(gè)療程。

觀察組聯(lián)合自擬中藥祛瘀開竅湯內(nèi)服，處方：當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花6g，丹參15g，赤芍15g，黃芪30g，地龍15g，石菖蒲15g，郁金10g，枳殼10g，茯苓20g，澤瀉15g。便秘者加大黃；高熱去黃芪，加石膏、黃芩；咳嗽痰多加膽南星、橘紅；嘔吐、呃逆加法夏、竹茹。每日1劑，水煎分2次服?；杳哉呓o予鼻飼，每次150mL，每日2次。

2.2 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后GCS評分比較，治療90d后根據(jù)GOS評分表，對患者生存狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力評分進(jìn)行GOS評分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用雙因素的方差分析；等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而評定出觀察組的治療效果是否優(yōu)于對照組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 觀察2組患者治療前后GCS評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后GCS評分比較（±s）

表1 2組患者治療前后GCS評分比較（±s）

與對照組比較，治療第5d，2組（P＞0.05）；治療第10d、第20d，（P＜0.01）。

20d觀察組 427.02±2.679.14±3.2010.57±3.3712.07±3.1組別 n 入院時(shí) 治療5d 治療10d 治療30.9510 0.8377 0.0000 0.0000對照組 427.07±2.639.10±3.489.50±3.4110.52±3.47 F 0.0038 0.0425 27.9263 45.6215 P

3.2 傷后3個(gè)月隨訪 對2組患者生存狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力評分，進(jìn)行GOS分級。Ⅴ級：恢復(fù)良好，成人能工作，學(xué)生能學(xué)習(xí)；Ⅳ級：中度殘廢，生活能自理；Ⅲ級：重度殘廢，需要人照顧；Ⅱ級：植物生存，長期昏迷；Ⅰ級：死亡。治療結(jié)果見表2。

表2 3個(gè)月后2組GOS分級比較 n（%）

3 討論

顱腦損傷初期僅為部分性損傷，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)損害。繼發(fā)性腦損害是因腦血管發(fā)生痙攣或麻痹，微循環(huán)功能障礙，靜脈壓增高、腦充血、腦缺氧，導(dǎo)致發(fā)生腦代謝紊亂，腦水腫而引起。要及時(shí)阻斷顱腦損傷患者的繼發(fā)性腦損傷，改善腦微循環(huán)障礙，對已受損傷的腦組織功能進(jìn)行保護(hù)，避免創(chuàng)傷后引起的顱內(nèi)大動(dòng)脈血管閉塞，有效糾正顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦損傷后繼發(fā)其他臟器系統(tǒng)的損傷［2］。本研究2組84例患者經(jīng)過積極治療，在治療第10d，第20d的GCS評分比較，觀察組評分比對照組提高明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異（P＜0.01），觀察組在傷后3個(gè)月的療效評定明顯高于對照組，說明祛瘀開竅湯聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷優(yōu)于常規(guī)治療。

中醫(yī)認(rèn)為：顱腦損傷后腦脈絡(luò)破裂、血溢脈外、積而成瘀，血瘀氣滯是顱腦損傷的主要病機(jī)，如《靈樞》所云：“有所擊墮，惡血留內(nèi)”，由此致痰聚、水停、濕滯、毒積。瘀阻清竅，心神受阻，故傷后昏迷不醒；水停腦竅，則腦水腫、高顱壓；濕滯三焦，則腹脹尿閉；痰聚蒙竅，則神志昏迷，喉中痰鳴；毒積化熱，可引起高熱不退。治療上應(yīng)以化瘀理氣，開竅醒神為核心，把握痰聚、水停、濕滯、毒積的輕重緩急，合理配伍化痰開竅、利水消腫、祛濕利尿、清熱解毒。祛瘀開竅湯中當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、赤芍、地龍活血化瘀開竅，郁金、枳殼行氣通絡(luò)，黃芪益氣使氣行血?jiǎng)t行，石菖蒲化痰開竅、茯苓、澤瀉祛濕健脾?，F(xiàn)代研究證明：黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、天麻、地龍、石菖蒲等益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、行脈止痛、醒腦開竅之類中藥，可增加腦部血流量，降低血液黏度，抗血小板聚集，通過減少細(xì)胞凋亡及下調(diào)相關(guān)基因c—fos的表達(dá)，提高機(jī)體抗應(yīng)激能力來實(shí)現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)作用［3］。活血化瘀藥物可以透過血腦屏障，維護(hù)腦損傷時(shí)血腦屏障的結(jié)構(gòu)完整，改善其功能，并可間接地拮抗清除自由基，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的凋亡［4］。

顱腦損傷后繼發(fā)性腦缺血、缺氧所致的腦水腫、顱內(nèi)壓增高是影響康復(fù)的主要原因。腦血流量減少可加重繼發(fā)性腦損害。高壓氧通過腦血管收縮降低顱內(nèi)壓，在高壓氧作用下既可提高血、腦組織、腦脊液氧分壓，又有減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓雙重作用，從而打斷腦缺血、缺氧的惡性循環(huán)［5］。采用中西醫(yī)結(jié)合治療可優(yōu)勢互補(bǔ)，提高臨床治療效果。減少外傷后綜合征的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。在臨床上，筆者用祛瘀開竅中藥聯(lián)合高壓氧治療對顱腦損傷有良好的作用，可以為治療顱腦損傷提供一種新方法。

［1］趙雅度 .神經(jīng)系統(tǒng)外傷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：3～5.

［2］王忠誠 .適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)化要求，加強(qiáng)對顱腦創(chuàng)傷的救治工作［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2002，19（1）：1.

［3］李新田，林昱，朱學(xué)莉，等 .腦康靈口服液對大鼠腦外傷后腦組織c—fos基因表達(dá)的影響［J］.中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2003，2（2）：13.

［4］尹明華，徐曉虹 .燈盞花素對缺血性記憶障礙和血腦屏障的保護(hù)作用［J］.浙江師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，31（1）：72～76.

［5］李溫仁，倪國壇 .高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：353.