李紅姍，蒙 晶，鄭詩(shī)華

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102）

新生兒膿皰瘡是由細(xì)菌感染所引起的化膿性疾病，多由金黃色葡萄球菌引起，傳染性強(qiáng)，重癥患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、腹瀉等全身癥狀，引起全身感染甚至敗血癥。因此，及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理就顯得尤為重要。2010年5月至2011年4月，筆者采用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，天津中美史克制藥有限公司生產(chǎn)）治療新生兒膿皰瘡53例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2011年3月我科住院治療的患兒103例，均符合新生兒膿皰瘡的臨床表現(xiàn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，試驗(yàn)組53例，男30例，女23例，平均年齡6 d（4～11d）；對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均年齡5.5 d（3～10d）。全部患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、腹瀉等全身癥狀。兩組患兒年齡、性別、病情輕重等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，較大的膿皰均用無(wú)菌針從基底部刺破皰壁，棉球吸干皰液后再行下述治療。試驗(yàn)組用浸透康復(fù)新液的消毒紗布濕敷于患處，10 min/次，2次/d，濕敷后用無(wú)菌棉簽將莫匹羅星軟膏均勻涂于患部，2次/d。對(duì)照組用1:8 000高錳酸鉀清洗患部，消毒紗布擦干后，用無(wú)菌棉簽將莫匹羅星軟膏均勻涂于患部，2次/d。

1.3 療效判定 分別觀察記錄兩組患兒膿皰愈合時(shí)間，并觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定[2]，顯效：治療3 d后，膿皰消退或開(kāi)始結(jié)疤并脫落，無(wú)新膿皰出現(xiàn)；有效：治療5 d后，膿皰消退或開(kāi)始結(jié)疤并脫落，無(wú)新膿皰出現(xiàn)；無(wú)效：治療5 d后，原有膿皰無(wú)明顯變化或有新膿皰形成。以顯效率加有效率計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。膿皰愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 膿皰愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組膿皰愈合時(shí)間為1～5 d，對(duì)照組為2～7 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.322，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 膿皰愈合時(shí)間比較（±s）

表1 膿皰愈合時(shí)間比較（±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)53 50愈合時(shí)間（d）3.01±0.86 4.57±0.83

2.2 臨床療效比較 治療后兩組患兒臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組療效更為顯著，兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.387，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中治療組與對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)瘙癢、灼痛等皮膚刺激反應(yīng)。

3 護(hù)理措施

在藥物治療的同時(shí)，要嚴(yán)格護(hù)理，主要注意以下幾點(diǎn)：⑴新生兒皮脂腺分泌旺盛，胎脂較多，對(duì)皮膚會(huì)產(chǎn)生一定刺激，需用石蠟油棉球擦掉身上胎脂；盆浴時(shí)，應(yīng)掌握好水的溫度，不宜過(guò)涼過(guò)熱；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保溫，防止著涼；皺褶部位撲粉；患兒衣服應(yīng)寬大、柔軟，棉布制作，勤洗勤換；患兒每次大便后要清洗臀部，包被寬松，避免過(guò)緊過(guò)熱。⑵新生兒膿皰瘡感染與沐浴室、病房的消毒環(huán)境及管理有關(guān)[3]。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒制度，做好室內(nèi)消毒工作，限制探視，防止交叉感染，保持室內(nèi)按時(shí)通風(fēng)換氣，陽(yáng)光充足，室溫保持在20℃～22℃，相對(duì)濕度50%～60%。⑶密切觀察病情發(fā)展，做好生命體征的監(jiān)控。⑷母乳喂養(yǎng)的患兒母親要注意飲食，忌食辛辣及魚(yú)蝦類食物，以免影響患兒康復(fù)。（5）積極做好宣教工作，要得到患兒家長(zhǎng)配合，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力。

4 討論

新生兒皮膚角質(zhì)層薄，局部的免疫功能低下，難以抵御細(xì)菌的感染和再感染。營(yíng)養(yǎng)不良、氣候濕熱、汗液、尿液、大便對(duì)皮膚的化學(xué)刺激及護(hù)理不當(dāng)?shù)染纱偈鼓摪挴彴l(fā)生，因此，新生兒膿皰瘡的發(fā)生率較高，并且，耐藥菌的不斷出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)了許多困難。莫匹羅星是目前臨床應(yīng)用較廣的局部抗菌藥物，其主要機(jī)理為抑制細(xì)菌如金黃色葡萄球菌等的蛋白質(zhì)合成過(guò)程。對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌有較高的抗菌活性，對(duì)耐藥的金黃色葡萄球菌也敏感，且對(duì)其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。對(duì)于小兒化膿性皮膚病，如膿皰瘡、毛囊炎、濕疹繼發(fā)感染等均有較好的臨床療效[4]?？祻?fù)新液為美國(guó)大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，為純中藥生物制劑，能夠去腐生肌，促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速機(jī)體病損組織修復(fù)，抑菌抗炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有通利血脈養(yǎng)、陰生肌的功效?？祻?fù)新液主要通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且具有對(duì)皮膚刺激小，滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)[5]。另外，它還可以刺激免疫活性細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞等，通過(guò)直接吞噬作用抗感染，釋放自由基殺滅微生物[6]。抑菌實(shí)驗(yàn)顯示康復(fù)新液可抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌的生長(zhǎng)[7]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組膿皰愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床有效率高于對(duì)照組，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中兩組患兒均未出現(xiàn)致敏反應(yīng)，臨床耐受性良好。說(shuō)明康復(fù)新液聯(lián)合莫匹羅星治療新生兒膿皰瘡能夠發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，快速控制癥狀，明顯縮短療程，提高臨床療效，減少患兒及家長(zhǎng)的痛苦，且安全性好，可以作為一種較好的臨床選擇。

[1]金漢珍,黃德岷,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:952-953.

[2]李愛(ài)華,李艾玲.新生兒毒性紅斑并發(fā)膿皰瘡與單純性膿皰瘡用莫匹羅星軟膏與紫草油聯(lián)合治療的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9（5）:342-343.

[3]郭 錦,王新民.63例產(chǎn)科新生兒皮膚膿皰瘡感染原因的回顧性分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29（5）:575.

[4]姜 瑜.莫匹羅星治療小兒化膿性皮膚病的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3（1）:138-139.

[5]金 凱,傅得興.康復(fù)新液的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2008,15(8):29-31.

[6]劉玉媛.天然藥物康復(fù)新液的臨床應(yīng)用[J].天津藥學(xué),2006,18（3）:55-57.

[7]李 穎.外用康復(fù)新液內(nèi)服中藥治療糖尿病足32例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(19):98-99.