李 幻，石柳春

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005）

結(jié)核病是AIDS患者最常見機會性感染之一，兩種疾病可互相影響[1]。AIDS患者約有1/3死于結(jié)核病。為了提高AIDS合并結(jié)核性胸腔積液患者治療依從性及療效，我們對AIDS合并結(jié)核性胸腔積液患者采取一對一綜合護理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院艾滋病科2009年1月至2010年8月經(jīng)HIV初篩及確認試驗HIV陽性患者98例，其中男性54例，女性44例，年齡最小21歲，最大65歲，平均38.5歲。本組患者中，CD4+T淋巴細胞＜50個/μl，經(jīng)胸部照片及電子計算機體層掃描檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并中到大量胸腔積液62例，單純中到大量胸腔積液36例。其中經(jīng)痰涂片或纖維支氣管鏡刷檢找到抗酸桿菌（+～+++）52例，胸水結(jié)核抗體陽性55例，胸水培養(yǎng)抗酸桿菌陽性29例,胸膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫8例。本組病例均經(jīng)免疫學(xué)、細菌學(xué)及病理學(xué)結(jié)合影像檢查確診為AIDS合并結(jié)核性胸腔積液，確診后按床位分為干預(yù)組與對照組各49例。

1.2 治療方法 兩組患者都采用初治涂陽抗結(jié)核2HRZE/7HR方案，全程9個月，予糖皮質(zhì)激素，中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流，同時胸腔內(nèi)注射尿激酶40萬U/次，隔日1次、超短波輔助治療，抗病毒治療采用AZT+3TC+NVP方案，抗病毒治療在抗癆治療8周后進行。對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組采取一對一綜合護理措施。

1.3 隨訪調(diào)查 隨訪1年后，干預(yù)組死亡1例，失訪1例，對照組死亡1例，失訪4例。共發(fā)出調(diào)查表90份，當場收回90份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、感染情況和服藥依從性等。

1.4 依從性評價 完全依從：嚴格按醫(yī)囑服藥，無漏服，按醫(yī)囑行超短波治療，按時復(fù)查；一般依從：基本按醫(yī)囑服藥，偶有漏服，偶有停止超短波治療，偶有推遲復(fù)查；不依從：經(jīng)常不按醫(yī)囑服藥，拒絕行超短波治療，漏服藥，不按時復(fù)查或中斷治療。

1.5 療效評價 胸膜炎治愈：胸水吸收X線片上無胸膜膜增厚[2]，CD4+T淋巴細胞計數(shù)等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理干預(yù)

對照組給予常規(guī)護理、常規(guī)的健康教育、中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管護理、超短波治療及飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取一對一的方法實施綜合護理干預(yù)措施，具體方法如下:

2.1 心理干預(yù) 由于受到雙重疾病的折磨和社會的壓力，AIDS并結(jié)核性胸腔積液患者容易出現(xiàn)多種多樣的不良心理狀態(tài)，由責(zé)任護士加強與患者有效的溝通。首先與其建立良好的護患關(guān)系，不歧視患者，語氣要平和、態(tài)度要和藹誠懇去關(guān)心體貼患者，讓其感受到安全、信任，自愿說出消極情緒的原因等，其次護士要耐心傾聽并表示同情、理解、安撫，同時為其保密以尊重其人格。不斷鼓勵其與疾病斗爭并戰(zhàn)勝疾病的信心，還要爭取家屬能積極配合和給予經(jīng)濟上的支持，并為患者及時采取有效的措施來解決一些實際問題。

2.2 中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管干預(yù) 除引流管常規(guī)護理外，重點教會患者防止引流管脫出的方法，如翻身時手扶引流管，防止引流管牽拉、受壓、脫出；帶管期間的休息與活動，活動時要保持引流袋的位置低于胸腔水平，以免引流液倒流導(dǎo)致感染。注意胸腔注射尿激酶時劑量準確，注射完畢夾管4～6 h再引流出來；更換引流袋時，動作要輕穩(wěn)，防止胸水濺出污染或進入眼睛造成職業(yè)暴露。

2.3 超短波治療干預(yù) 超短波治療前詳細向患者說明超短波治療的原理：能加快胸腔積液吸收及局部炎癥組織修復(fù)；同時能增強免疫力，加強抗結(jié)核藥作用，破壞結(jié)核菌生長環(huán)境，從而間接抑制結(jié)核菌的生長繁殖[3]。使患者理解并主動接受超短波治療。告知患者治療時禁止使用手機，以免電磁波干擾。治療時除去治療部位金屬異物，衣服潮濕要更換，以免觸電及燙傷。

2.4 飲食及營養(yǎng)干預(yù) AIDS和結(jié)核病都是消耗性疾病，加強營養(yǎng)可提高患者對抗結(jié)核及抗病毒藥物的耐受性，減少藥物副反應(yīng)及機會性感染。由營養(yǎng)師會診后，制定食譜，根據(jù)病情酌情選擇高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物，戒煙酒，除了三餐之外，增加進食點心及零食次數(shù)。每天應(yīng)進食足夠的水、牛奶、果汁。

2.5 藥物治療干預(yù)

2.5.1 服藥依從性干預(yù) 抗結(jié)核及抗病毒藥物服藥方法特殊，每種藥物在血液中必須維持有效的濃度才能殺滅細菌或病毒，我們應(yīng)告知患者按時、按量、按要求服藥，才能達到治療效果，切忌隨意更改服藥時間、劑量或中斷治療。服藥依從性直接影響疾病治療及轉(zhuǎn)歸，著重強調(diào)不規(guī)范服藥會影響治療效或耐藥，抗病毒治療依從性達95%以上，并且終身服藥才能治療成功[4]。告知患者可用鬧鐘或手機提醒服藥，如有漏服，應(yīng)盡快補服，不能加倍服藥。

2.5.2 藥物不良反應(yīng)觀察及自我護理 告知患者服藥過程中隨時都有可能發(fā)生藥物副反應(yīng)和出現(xiàn)副作用的癥狀及處理方法，指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察身體的變化，如有不適及時報告醫(yī)師，避免出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)。如抗結(jié)核藥及抗病毒藥都容易發(fā)生過敏、肝腎功能損害、神經(jīng)炎等，因此在服藥過程中加強觀察藥物副作用，定期復(fù)查肝、腎功能、血、尿常規(guī)等。

2.6 出院宣教和回訪干預(yù) 建立醫(yī)、護、患聯(lián)系卡，記錄三方聯(lián)系方式，讓患者隨時可與醫(yī)護人員聯(lián)系，及時解決問題。告訴患者藥物服用方法及注意事項、副作用觀察及護理、定期復(fù)查重要性、復(fù)查的日期及項目。責(zé)任護士在患者出院24 h內(nèi)電話回訪，一周后再次電話聯(lián)系患者，對照組僅采取一般意義的隨訪，了解患者出院后服藥情況。觀察干預(yù)組遵醫(yī)囑行為，了解患者用藥情況、不良反應(yīng)，針對問題予以處理，以后每個月電話聯(lián)系患者，特別是復(fù)診前提醒患者來院復(fù)查。

3 結(jié) 果

3.1 患者治療依從性情況 干預(yù)組治療依從性較對照組顯著提高（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例（%）]

3.2 治療效果 干預(yù)組胸膜炎治愈率、CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3.3 隨訪期間藥物不良反應(yīng)情況 干預(yù)組輕度藥物不良反應(yīng)12例（25.53%），嚴重不良反應(yīng)2例（4.26%）；對照組輕度藥物不良反應(yīng)18例（40.91%），嚴重8例（18.18%），兩組間各數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

AIDS合并結(jié)合性胸膜炎胸腔積液治療時間長，藥物容易產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)，治療信心不足是該類患者的特點，他們往往依從性差，可導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)、病情加重及耐藥性的產(chǎn)生[5]，直接影響療效及轉(zhuǎn)歸。本研究通過一對一綜合護理干預(yù)，改變患者對疾病的態(tài)度，由表1可以看出干預(yù)組治療依從性比對照組明顯提高。由表2可以看出干預(yù)組胸膜炎治愈率增加，接受超短波治療的患者增多，患者堅持規(guī)律服藥，漏服、中斷服藥及結(jié)核耐藥人數(shù)減少，定時復(fù)查，同時治療依從性提高，抗病毒治療效果顯著提高。隨訪結(jié)果可看出干預(yù)組輕度及嚴重藥物反應(yīng)減少（P＜0.05），說明實施一對一的綜合護理干預(yù)措施，對提高患者治療依從性，提高治療效果、減少副反應(yīng)及后遺癥具有重要意義。

[1]許日波,潘彩芳.綜合護理干預(yù)對AIDS/TB雙重感染患者遵醫(yī)行為的效果研究[J].內(nèi)科,2011,6(2):177-179.

[2]肖天津,古中東,賴景雄.結(jié)核性胸膜炎療效探討（附122例分析）[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):113.

[3]吳京波,趙紅宇.胸腔內(nèi)注藥尿激酶加超短波輔助治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(11):19-20.

[4]吳登強,覃瓊芬,譚獻瓊.艾滋病隨訪過程中常見問題及護理對策[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(9):135-136.

[5]麥 慧,鄧松英,唐艷萍.復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者不良遵醫(yī)行為調(diào)查分析及對策[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(12):137-138.