曾紅梅，張 敏

(都江堰市人民醫(yī)院院感科，四川 都江堰 611830)

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定[1]。醫(yī)院感染已成為威脅患者安全的重要因素，據(jù)報道，全球有大約140萬患者發(fā)生了醫(yī)院感染，現(xiàn)患率達(dá)5%～10%，其中20%～30%是ICU患者，這無疑增加了疾病負(fù)擔(dān)及死亡率[2]。醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%[3]，因此，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性是降低院內(nèi)感染中成本最低，效果最佳的手段和措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取112名醫(yī)護(hù)人員參加本次調(diào)查，其中醫(yī)師56名、護(hù)士56名(包含ICU 14名、外科14名、內(nèi)科14名及兒科14名)。

1.2 感控周活動方法 感控周于2011年9月中旬舉行，活動共分為四個階段。第一階段宣傳動員，院感科通過院信息平臺發(fā)通知召開感控周的具體時間，有獎?wù)骷锌刂芑照?，在門診大廳，病房設(shè)置洗手海報，營造氣氛。第二階段：院領(lǐng)導(dǎo)重視，撥專項經(jīng)費四萬元用于感控周活動。院感科制定方案發(fā)到各科，要求全院所有科室參加活動，并進(jìn)行考核。第三階段：實施階段，感控周活動通過邀請上級醫(yī)院感專家進(jìn)行授課，醫(yī)院院感科安排重點科室專家進(jìn)行專題講座。利用休息時間舉行院感知識有獎競猜活動，鞏固所學(xué)知識。為推動手衛(wèi)生工作，請專業(yè)人士編排洗手操舞蹈并進(jìn)行培訓(xùn)，并組織全院共29個科室(參賽人員達(dá)360余名)進(jìn)行洗手操比賽，參賽隊中除臨床科室外，包含醫(yī)技、行政、后勤及后勤服務(wù)公司，院領(lǐng)導(dǎo)作為評委。要求護(hù)士長、科主任必須參加。通過比賽評出一二三等獎，并給予物資及精神獎勵。通過感控周的一系列活動有效地推動了手衛(wèi)生工作。10～12月再次隨機(jī)進(jìn)行隱蔽現(xiàn)場調(diào)查手衛(wèi)生依從性。

1.3 調(diào)查方法 按照衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)計手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，對“感控周”活動前(2011年6～8月)和召開感控周后的10～12月，利用3 d上午8:30～10:30(查房、操作集中時間)，由醫(yī)院感染管理科4名專職人員采用單盲法隨機(jī)對112名醫(yī)務(wù)人員操作前后進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查手衛(wèi)生執(zhí)行狀況，對感控周前后季度手消毒劑、洗手液每床日消耗量進(jìn)行比較。

1.4 評價方法 根據(jù)衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及六步洗手法制定手衛(wèi)生操作評分表及手衛(wèi)生依從性調(diào)查表進(jìn)行評分。操作評分表根據(jù)操作步驟分別評分，滿分100分，75分為合格(即可算洗手正確)。依從性調(diào)查與職業(yè)、需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作次數(shù)、實際進(jìn)行手衛(wèi)生的操作次數(shù)相關(guān)，計算公式：依從率=實際手衛(wèi)生次數(shù)/需要手衛(wèi)生次數(shù)×100%；相關(guān)知識知曉率：評價共8點：回答7～8點為完全知曉，6～4點為基本知曉，4點以下為不知曉。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 感控周活動前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性狀況 開展感控周后，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性、相關(guān)知識知曉程度、洗手正確率、每床日洗手液手消毒劑消耗情況均有明顯提高。護(hù)士手衛(wèi)生依從性從82.1%上升到92.9%、醫(yī)生手衛(wèi)生依從性從53.6%上升到85.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士洗手正確率從75.0%上升到96.4%、醫(yī)生洗手正確率從73.2%上升92.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉程度從96.4%上升98.2%，增加了1.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)生手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉程度從83.9%上升89.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 活動前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性狀況[例(%)]

2.2 感控周活動前后手消毒劑、洗手液的消耗量 手消毒劑及洗手液消耗量從3.47 ml/床日上升到5.73 ml/床日，達(dá)到了5 ml/床日的要求。從各科室手消毒劑及洗手液消耗情況統(tǒng)計，只有3個科未達(dá)到5 ml/床日標(biāo)準(zhǔn)外，其余均符合標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，手衛(wèi)生依從性直接影響其效果[4]?？刂漆t(yī)院感染是一項長期艱巨的工作，雖然通過感控周這種形式能較快的提高手衛(wèi)生依從性，但是要達(dá)到醫(yī)務(wù)人員長期自律的行為方式還需要臨床科室管理人員及院感專職人員長期的檢查督促。本院開展感控周后，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性、相關(guān)知識知曉程度、洗手正確率、每床日洗手液手消毒劑消耗情況均有明顯提高。手消毒劑，洗手液消耗情況達(dá)到5 ml/床日的水平，符合標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高是普遍現(xiàn)象，主要存在幾方面的問題：

(1)個人重視程度不夠，意識不到位。沒有意識到手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的意義和作用。(2)醫(yī)院工作繁忙、人力資源不足，加上洗手是一種自律行為，培訓(xùn)及管理不夠。監(jiān)督力度小，導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。(3)洗手設(shè)施不到位，操作不規(guī)范。有的科室有干手設(shè)施、沒有準(zhǔn)備干手紙巾。主要考慮支出問題。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作服腋下及背后擦手的情況。

要改變現(xiàn)狀，主要可從幾個方面著手：(1)加強(qiáng)院感管理，領(lǐng)導(dǎo)重視，作為一把手工程抓。建立健全院感委員會，強(qiáng)化院感意識。健全手衛(wèi)生規(guī)章制度及考核措施，院感管理與績效進(jìn)行掛鉤。成立科室院感管理小組，科主任作為科室院感管理第一責(zé)任人，各科室根據(jù)情況，制定院感培訓(xùn)制度，每月進(jìn)行定期學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)后讀書筆記有記錄，每季度科室進(jìn)行院感考核，鞏固所學(xué)理論知識。院感科每季度組織一次全院培訓(xùn)，每半年進(jìn)行一次理論考試。科室院感管理小組每月進(jìn)行包括手衛(wèi)生在內(nèi)的院感專項檢查。對院感存在問題及時進(jìn)行討論，分析，科室進(jìn)行總結(jié)。院感科每月進(jìn)行督察，了解全院的情況，將洗手液及手消毒液的平均床日量納入績效考核，以督促手衛(wèi)生工作的執(zhí)行。(2)健全監(jiān)督機(jī)制：制度重在落實，科主任充分進(jìn)行授權(quán)，科內(nèi)院感管理小組人員不定期對科室人員進(jìn)行隱蔽現(xiàn)場調(diào)查，跟蹤操作流程，觀察是否操作前后進(jìn)行正確洗手。適時用相機(jī)照下原始資料，進(jìn)入科室管理查房文件夾。利用晨會進(jìn)行點評。院感科定期進(jìn)行查房，督促手衛(wèi)生及院感制度的落實。(3)各洗手池配腳踏式水龍頭，并張貼正確洗手的六步洗手圖，備干手紙巾。(4)管理者轉(zhuǎn)變觀念，對院感有清醒的認(rèn)識。正確權(quán)衡預(yù)防院感和成本支出兩者之間的關(guān)系。配置標(biāo)準(zhǔn)干手紙及洗手液。選擇適宜的消毒劑，在治療車、洗手池等處擺放快速手消毒劑，以提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性[5]。醫(yī)務(wù)人員選擇速干手消毒劑，節(jié)約工作時間，提高工作效率?？剖艺J(rèn)真落實，在治療車、換藥車、護(hù)理車及病室走廊壁上配備合格的保護(hù)皮膚速干手消毒劑，以便醫(yī)務(wù)人員在操作前后隨時取用。手衛(wèi)生的執(zhí)行是與周圍環(huán)境持續(xù)作用的結(jié)果，知識是構(gòu)成信念的前提，而信念會指導(dǎo)一個人的行為，沒有正確的手衛(wèi)生知識就不會有正確的手衛(wèi)生行為[6]。因此，手衛(wèi)生工作必須常抓不懈，才能落實到位，有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。(5)醫(yī)院可以根據(jù)情況，在院內(nèi)設(shè)置形象生動的海報，烘托氣氛。舉行如感控周類似的活動，提高參與積極性。把院感專家請進(jìn)來專題授課，將院感知識作為有獎知識問答，舉行洗手操比賽，醫(yī)護(hù)組合?？浦魅巫o(hù)士長帶頭參加，設(shè)置加分項目，既提高了科室凝聚力，將枯燥的東西形象化、生動化、有趣化，提高手衛(wèi)生的依從性。

[1]谷 榮.ICU護(hù)士洗手依從性差的原因分析及對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(20):92-93.

[2]程莉莉,張秀月,王大南,等.國內(nèi)外手衛(wèi)生行為及依從性差異比較研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(17):3748-3750.

[3]王榮之,龔明勤.醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測及消毒方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1):46.

[4]黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2010,2(21):3344-3346.

[5]劉 暉.行為教育干預(yù)對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].家庭護(hù)士,2007,5(5):6-7.

[6]蔡康琴,廖長菊,甘國榮,等.ICU工作人員對手衛(wèi)生認(rèn)識程度的調(diào)查與分析[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(16):112-114.