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        放置吉妮IUD 1 927例臨床使用效果分析

        2012-08-02 01:00:52侯勝瓊符策琴
        海南醫(yī)學 2012年17期
        關(guān)鍵詞:海南省

        侯勝瓊,符策琴,陳 英

        (1.海南省儋州市人口和計劃生育服務中心,海南 儋州 571700;2.海南省瓊海市計劃生育服務站,海南 瓊海 571400;3.海南省五指山市計劃生育服務站,海南 五指山 572200)

        吉妮IUD是一種設(shè)計獨特,固定于子宮肌層,且無支架的新型節(jié)育器。我省于2004年起為健康育齡婦女放置吉妮IUD,為了解吉妮IUD在臨床上的應用情況,探討其臨床效果及不良反應,筆者受海南省計生委科技處委托,于2011年6~7月收集海南省18個市縣計劃生育服務中心(站)放置吉妮IUD 2年以內(nèi)的育齡婦女隨訪情況,并進行匯總分析,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 吉妮IUD是由6個銅套組成,以手術(shù)線串起,頂端和尾端的銅套固定,防止脫落。吉妮IUD的含銅總面積(包括銅套的內(nèi)、外面)為330 mm2,線的頂端有一小結(jié),將此小結(jié)植入子宮底肌層,起著固定作用。吉妮IUD沒有塑料支架,具有隨意彎曲性。

        1.2 方法 取膀胱截石位,常規(guī)消毒,鋪巾,窺陰器暴露宮頸并消毒,鉗夾宮頸前唇,拉直子宮并探查宮腔。握住放置器后端,調(diào)節(jié)定位器到所需位置(較宮腔深度長0.5 cm)。放置器直入宮底,輕推植入器進1 cm,小結(jié)種植到子宮肌層,輕放尾絲,抽出植入器,再退放置管,輕拉尾絲,確定成功后剪除多余尾絲。

        1.3 觀察對象 每市縣隨機抽取于2009年6至2011年5月期間使用吉妮IUD的育齡婦女,合計總?cè)藬?shù)為1 927例,并逐一進行隨訪。其中???01例、文昌101例、瓊海104例、澄邁103例、樂東112例、儋州101例、萬寧169例、三亞105例、東方102例、臨高100例、昌江100例、屯昌121例、白沙98例、定安106例、瓊中101例、保亭103例、五指山100例、陵水100例。手術(shù)對象為育齡婦女,體檢正常,無禁忌證,愿意定期隨訪。

        1.4 放置時機與觀察指標 適合的婦女在月經(jīng)干凈后的最初幾天;人流結(jié)束應在宮頸注射催產(chǎn)素后放置;順產(chǎn)3個月后,手術(shù)產(chǎn)為6個月后放置。置器后1個月、2~3個月、4~6個月、7~12個月、13~24個月分期隨訪。其中帶器妊娠、脫落、因癥取出的受術(shù)者放置時期絕大多數(shù)為月經(jīng)干凈后1周內(nèi)。主要觀察指標包括累計24個月帶器妊娠率,脫落率、因癥取出率。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床效果 2年內(nèi)的隨訪觀察,放置吉妮IUD的育齡婦女累計24個月帶器妊娠率為0.8%,脫落率為1.9%,因癥取出率為1.7%,見表1。

        表1 海南省1 927例放置吉妮IUD者隨訪情況[例(%)]

        2.2 主要副反應 置器后個別婦女出現(xiàn)腰酸,下腹疼痛,陰道分泌物增多;個別婦女月經(jīng)量較前增加,經(jīng)期時間相對延長,周期無規(guī)律等等。以上出現(xiàn)的癥狀大多在6個月~1年內(nèi)表現(xiàn)明顯,隨著放置IUD時間的延長,癥狀也隨之減輕以至消失。

        3 討論

        放置IUD是目前應用比較廣泛的避孕方法,并且含銅IUD也是最有效的。IUD是我國婦女最常用的避孕措施,但仍有52.6%的婦女會出現(xiàn)不同程度的副反應[1]。然而吉妮IUD以其獨特的創(chuàng)新理念設(shè)計,提高了避孕效果和續(xù)用率。

        根據(jù)文獻報告,用生命表法統(tǒng)計TCu-IUD 1年脫落率為5.61%,帶器妊娠率為1.51%,因癥取出率為9.22%[2]。另據(jù),榮增紅等[3]統(tǒng)計 MLCu375-IUD 1 年帶器妊娠率為1.98%,脫落率為6.75%,因癥取出率為4.37%[3]。而本次隨訪放置吉妮IUD 1 927例的婦女帶器妊娠率為0.8%,脫落率為1.9%,因癥取出率為1.7%,均低于上述兩種使用較多的節(jié)育器。

        3.1 妊娠率低 在本次調(diào)研放置吉妮IUD 1 927例中只有15例發(fā)生帶器妊娠,妊娠率約為0.8%。由于放置吉妮IUD是將其小結(jié)在子宮底部固定,保證了高濃度的銅離子均勻釋放;因其為高銅IUD,對精子有極強的殺傷力,因此避孕效果好,帶器妊娠率低。

        3.2 脫落率低 本次調(diào)研放置吉妮IUD 1 927例中僅有36例發(fā)生脫落,脫落率約為1.9%。因為吉妮IUD構(gòu)型獨特,具有無支架、固定式和可變性的特點,對宮腔壁刺激小,減小了子宮的排異反應;另外,此種IUD是以頂端的線結(jié)固定在子宮底肌層1.0 cm深處而懸掛在宮腔內(nèi),固定到位則不易脫落。

        3.3 副反應小,因癥取出率低 本次調(diào)研放置吉妮IUD 1 927例中僅有32例取出,因癥取出率約為1.7%。因吉妮IUD體積非常小,沒有支架,其形狀可隨子宮的狀況而變化,所以引起的出血量較少,并且?guī)缀鯚o明顯的疼痛,故吉妮IUD是一種新型的,更容易被接受和推廣使用的IUD。

        [1]游 梅.不同類型宮內(nèi)節(jié)育器致子宮異常出血32例分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2008,21(8):871.

        [2]樂 杰.婦產(chǎn)科[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:388.

        [3]榮增紅,顧紅媛,馬占海,等.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床使用12個月避孕效果比較分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(8):485-488.

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