張菊艷，吳金山，田春艷

（平羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 石嘴山 753400）

血管性認(rèn)知障礙（Vascular cognitive impairment，VCI）是指由腦血管病危險因素引起的輕度認(rèn)知障礙的一大類綜合征。輕度血管性認(rèn)知障礙是血管性癡呆的前驅(qū)期，因其認(rèn)知損害程度輕，容易逆轉(zhuǎn)，是有效預(yù)防血管性癡呆發(fā)生的關(guān)鍵時期[1]。本研究2010年1月至2011年5月對我院就診的輕度血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解其神經(jīng)心理學(xué)特征，為開展輕度VCI的早期診斷、早期治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月至2011年5月期間在我院就診的輕度血管性認(rèn)知障礙患者為研究對象。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《輕度血管性認(rèn)知障礙早期診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有腦血管病危險因素或腦血管疾病存在；②認(rèn)知功能損害呈波動性進(jìn)展；③記憶力相對保留或損害較少，注意和執(zhí)行等認(rèn)知功能損害較重；④腦血管病與認(rèn)知功能損害之間有因果關(guān)系；⑤不夠癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡55～85歲；②符合輕度VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中診斷標(biāo)準(zhǔn)中的①、④、⑤為必備條件，②、③項具備其中一條即可；③癡呆評定程度評定為可疑癡呆。

1.2 研究方法 采用中文版MoCA量表對輕度血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行評定。MoCA量表包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8方面的認(rèn)知評估，共計30分。同時對文化程度偏倚進(jìn)行校正，如果受試者受教育年限<12年，在測試結(jié)果上加1分。得分越高認(rèn)知功能越好，≥26分為正常；<26分認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。一般描述采用頻數(shù)或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，影響MoCA評分因素的分析采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 在整個研究期間，共納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的輕度血管性認(rèn)知障礙患者74例，患者年齡最大85歲，最小55歲，平均(66.38±7.66)歲，其中以男性居多，占59.5%（44例），文化程度整體較低。見表1。

表1 74例輕度血管性認(rèn)知障礙患者的一般資料（n=74）

2.2 MoCA量表評估輕度血管性認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率 74例患者中72例MoCA評分<26分，評估的準(zhǔn)確率達(dá)97.3%.見表2。

表2 74例輕度血管性認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表評估結(jié)果(n=74)

2.3 影響MoCA得分的因素 通過對年齡與MoCA得分進(jìn)行相關(guān)分析，得出年齡與MoCA得分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.622，P=0.000），即隨著年齡的增高，MoCA得分均呈現(xiàn)下降趨勢，也就是說認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。性別對MoCA得分的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。文化程度和職業(yè)對MoCA的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），文化程度越高，MoCA得分越高；農(nóng)民的MoCA得分顯著低于其他三個職業(yè)，見表3。

表3 MoCA得分的影響因素分析（n=74,±s,分）

表3 MoCA得分的影響因素分析（n=74,±s,分）

項目性別例數(shù)MoCA得分t/F-0.821 P 0.414男女44 30 19.36±4.32 20.13±3.35文化程度文盲小學(xué)初中高中大學(xué)職業(yè)干部工人個體農(nóng)民21.481 0.000*28 12 21 8 5 1 1 16.21±3.45 19.42±2.02 22.52±2.32 22.88±1.73 22.60±1.82 27.855 0.000*17 14 32 22.45±1.63 22.71±2.34 21.29±2.33 16.41±3.28

2.4 VCI患者的神經(jīng)心理學(xué)特征 MoCA量表總得分由視空間執(zhí)行能力、命名、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力7個方面的認(rèn)知得分之和組成。通過計算各個認(rèn)知方面平均得分占各認(rèn)知項總分的比例，判定患者各項認(rèn)知的損傷情況。各項認(rèn)知得分占總分比例較低的三項依次為延遲記憶、注意力、視空間與執(zhí)行能力，說明輕度血管性認(rèn)知障礙患者此三項認(rèn)知功能損害較重，見表4。

表4 輕度血管性認(rèn)知障礙患者的神經(jīng)心理學(xué)特征分析（n=74）

3 討 論

蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）是由納斯?fàn)柖。∟asreddine）等在簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini Mental State Examination，MMSE）的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗制定的。中文版MoCA在國內(nèi)部分地區(qū)已有研究，經(jīng)證實中文版MoCA與MMSE相比，MoCA的檢查范圍更為廣泛，而且靈敏度和特異度也較高[3]。本次研究結(jié)果顯示，在臨床診斷為輕度血管性認(rèn)知障礙的74例患者中，采用MoCA量表評估評定為存在認(rèn)知障礙的有72例，評估準(zhǔn)確性達(dá)97.3%。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實，MoCA在輕度血管性認(rèn)知障礙評估中具有很好的篩查效果，值得推廣應(yīng)用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、文化程度以及職業(yè)對MoCA評分的影響較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與張立秀等[4]、王德巍等[5]的研究結(jié)果一致。這可能是因為年齡大的人群整體文化程度較低、農(nóng)民的文化程度也較低，從而造成MoCA得分的年齡和職業(yè)差異。所以，文化程度是MoCA評分的主要影響因素，而且本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，文化程度對MoCA評分影響的截點是初中文化程度，即具有初中文化程度的患者M(jìn)oCA得分與小學(xué)文化和文盲具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；而與高中和大專及以上學(xué)歷的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示MoCA量表在應(yīng)用中，一定要考慮文化程度偏倚，初中文化程度可以作為校正偏移參考截點。

輕度血管性認(rèn)知障礙是由一種或一組血管性因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，其臨場表現(xiàn)和認(rèn)知功能損害差異較大，從而在神經(jīng)心理學(xué)測評上表現(xiàn)為不同認(rèn)知領(lǐng)域的不同程度損害[1]。本研究采用MoCA量表對74例輕度血管性認(rèn)知障礙患者各認(rèn)知方面進(jìn)行評估，分析其神經(jīng)心理學(xué)特征。結(jié)果顯示，在視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言、抽象思維、延遲記憶和定向力7個認(rèn)知領(lǐng)域中，延遲記憶、注意與視空間及執(zhí)行能力的得分占各自總分的比例較低，說明在這74例輕度血管性認(rèn)知障礙患者中，此三項認(rèn)知功能損害較重。這與侯小兵等[1]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，MoCA量表對輕度血管性認(rèn)知障礙患者的早期篩查效果較好，值得推廣應(yīng)用。此外，輕度血管性認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為視空間與執(zhí)行能力、注意和延遲記憶等認(rèn)知領(lǐng)域的損害較重，在輕度血管性認(rèn)知障礙的早期干預(yù)中，應(yīng)重視這三個認(rèn)知領(lǐng)域的干預(yù)，防止認(rèn)知功能的進(jìn)一步損害。

[1]侯小兵,張允嶺,高 芳,等.以蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）分析血管源性輕度認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理學(xué)特征[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(8):681-684.

[2]賈建平.重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(1):4-6.

[3]崔 楊,韓雪梅,刑 影,等.缺血性腦血管病輕度認(rèn)知障礙MoCA與MMSE評估的比較及分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2010,36(5):969-974.

[4]張立秀,劉雪琴.蒙特利爾認(rèn)知評估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(2):123-151.

[5]王德巍,謝兆宏,來 超,等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表在血管性認(rèn)知功能障礙初步應(yīng)用的研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,48(9):97-103.