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        麥默通微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)手術(shù)切除乳腺良性可觸及腫塊的對比分析

        2012-08-02 01:00:52李冠喬鐘曉捷
        海南醫(yī)學(xué) 2012年17期
        關(guān)鍵詞:麥默通美觀良性

        李冠喬,湯 鵬,鐘曉捷,王 梅,陳 茹

        (海南省人民醫(yī)院乳腺外科,海南 ???570311)

        近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的提高和女性健康意識的增強,乳腺良性腫塊的檢出率不斷提高。作為常用的治療方法,手術(shù)切除取得病理結(jié)果對良性腫塊可以達到治療和診斷的雙重目的,但常規(guī)手術(shù)治療往往留下較大的瘢痕,甚至需要進一步美容手術(shù),給患者帶來了顧慮和煩惱。麥默通微創(chuàng)手術(shù)B超引導(dǎo)下進行,手術(shù)直觀,安全可靠,定位精確,術(shù)后美觀,對良性腫塊也可以達到診斷和治療目的[1],對良性不可觸及腫塊的治療優(yōu)勢更是不言而喻[2-3],本文主要針對小于3 cm的臨床可觸及良性腫塊的常規(guī)手術(shù)和麥默通微創(chuàng)手術(shù)效果做回顧性對比分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選自2011年6~11月海南省人民醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺良性腫塊患者。納入標準:女性,年齡18~41歲,平均(29.1±5.7)歲,切除腫塊個數(shù)1枚,病理結(jié)果良性,臨床可觸及,腫塊最大徑小于3 cm。共計102例患者。所有患者治療前均行雙乳彩色多普勒超聲及腫塊定位檢查,大于35歲患者加做雙乳鉬靶片,腫塊最大徑為8~29 mm,平均最大徑(18.8±6.0)mm。依據(jù)患者選擇手術(shù)方式不同分為麥默通組53例和常規(guī)組49例,兩組患者年齡、腫塊最大徑和距離乳頭距離等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 儀器設(shè)備 超聲診斷系統(tǒng):邁瑞公司,邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(頻率分別為5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng):美國強生公司,麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)(旋切刀外徑為8 G,切割刀槽長20 mm)。

        1.3 治療方法 常規(guī)組:采用傳統(tǒng)常規(guī)開放手術(shù)治療。麥默通組:采用B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療?;颊呷⊙雠P位或斜側(cè)臥位,術(shù)前在本科室再行超聲檢查核對腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況,設(shè)定穿刺點。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪巾。采用0.25%的利多卡因及少量腎上腺素局部浸潤麻醉。使用前檢查麥默通系統(tǒng)和旋切刀連接并自檢。根據(jù)腫塊具體位置采取乳房外側(cè)或乳暈切口(3~5 mm)進針,避開腫塊旁邊大血管。超聲引導(dǎo)下進行操作,調(diào)整穿刺針的方向,緩慢進針穿入乳腺組織,盡量靠近腫塊深面,負壓自動將腫塊吸入刀槽,抽吸旋切病灶,病灶吸入旋切刀標本槽內(nèi),拾取標本。調(diào)整穿刺針方向及深度,反復(fù)操作直至在超聲聲像圖中腫瘤看見被完全切除,肉眼腫物至正常組織邊界。確認腫塊清除徹底后退出探針,進行局部壓迫止血,切口以5個零帶針縫線縫合。所有患者均未使用抗生素,并行彈力繃帶棉墊加壓包扎48 h,術(shù)后3~6個月在門診進行復(fù)查。行常規(guī)臨床體檢及雙乳腺超聲檢查,檢查腫塊是否殘留或復(fù)發(fā)。

        1.4 觀察指標 切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛評分、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥。

        1.5 VAS評分標準 0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:疼痛難以忍受,影響食欲,影響睡眠。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0,通過t檢驗和χ2檢驗分析數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組手術(shù)時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復(fù)發(fā)率比較見表1。常規(guī)組術(shù)后未發(fā)生可觸及血腫,麥默通組患者術(shù)后僅有1例可觸及血腫,最大徑為2 cm, 隨訪過程中逐漸吸收。

        表1 兩組手術(shù)時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復(fù)發(fā)率比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)時間、切口長度、出血量、疼痛評分及復(fù)發(fā)率比較(±s)

        組別麥默通組常規(guī)組t值P值手術(shù)時間(min)8.6±2.1 15.6±2.1 16.59<0.01切口長度(mm)3.9±0.5 29.7±4.6 40.73<0.01術(shù)中出血量(ml)3.7±2.9 7.7±3.2 6.65<0.01疼痛評分(分)3.0±1.1 3.8±1.2 3.50<0.01復(fù)發(fā)率(%)00--

        3 討論

        近年來女性乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年增高。廣大女性對乳腺健康和外觀的需求日益強烈。傳統(tǒng)手術(shù)治療瘢痕明顯,甚至導(dǎo)致乳房外形變化,影響美觀,給求診的廣大女性患者帶來困惑和顧慮。他們既希望能夠切除腫塊,又希望能夠最大程度地維持乳房的美觀。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)利用超聲引導(dǎo)可以對腫塊的位置、數(shù)量、大小及周邊血流情況進行檢測,從而避開大血管,精確定位,既能完全切除腫塊[4],又能最大程度減少對正常組織的損傷,與常規(guī)手術(shù)相比有很多優(yōu)勢:(1)麥默通手術(shù)可切除臨床不可觸及腫塊,這些腫塊常規(guī)手術(shù)難以處理。(2)麥默通手術(shù)提高了乳腺癌的檢出率,對于臨床不可觸及腫塊,如無惡性表現(xiàn),以往多采用隨診觀察,麥默通手術(shù)的應(yīng)用避免了部分乳腺癌患者的漏診。(3)B超精確定位,創(chuàng)傷小,切口3~5 mm,對乳腺美觀無明顯影響。Povoski[5]曾以麥默通微創(chuàng)手術(shù)同時處理14處孤立病變,而不影響乳房原有美觀。(4)單個切口可處理多個腫塊,切口位置選擇更為靈活和美觀,對多發(fā)腫塊更有優(yōu)勢。(5)腺體內(nèi)針道不需縫合,減少了對腺體刺激,不易形成切口內(nèi)瘢痕增生。

        麥默通手術(shù)是否能將腫塊切除干凈是普遍關(guān)注的問題:廖寧等[6]研究表明對3~30 mm乳腺病灶可進行微創(chuàng)完整切除并能獲得明確病理組織學(xué)診斷,本組麥默通手術(shù)患者術(shù)后彩超證實腫塊完全切除,術(shù)后隨訪3~6個月,無一例復(fù)發(fā)。麥默通手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)血腫或局部瘀血,本研究麥默通組患者術(shù)后僅有1例可觸及血腫,最大徑2 cm,隨訪過程中逐漸吸收。筆者發(fā)現(xiàn),當麥默通手術(shù)處理多發(fā)腫塊時,術(shù)后出現(xiàn)血腫及皮下瘀血概率增加。因此,連續(xù)切除多個腫塊時,需對前腫塊殘腔立即壓迫止血后,再切除下一腫塊。此外,對于以下情況不建議麥默通手術(shù)處理:(1)腫塊直徑大于3 cm腫塊者。楊露等[7]研究也指出:最大徑大于3 cm腫物的完整切除率低于最大徑小于或等于3 cm組。(2)乳頭下或乳暈旁腫塊,有哺乳需求者。(3)腫塊緊貼皮下或過于淺表尤其是與皮膚有粘連者。本組麥默通手術(shù)患者有距皮下近者,在術(shù)中于皮下注射生理鹽水增寬間隙,小心操作,也取得較好的效果。

        綜上所述,超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)安全可靠,手術(shù)直觀,定位精確,并發(fā)癥少,術(shù)后美觀,對于小于3 cm的乳腺良性腫塊,較常規(guī)手術(shù)更具優(yōu)勢。

        [1]何勁松,王先明,朱國獻,等.高頻超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺微小鈣化灶切取活檢中的價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(9):667-668.

        [2]黃宇康,彭偉強,何詠梅,等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切活檢術(shù)在不可觸及乳腺病灶診治中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(1):54-55.

        [3]廖 寧,付月珍,李學(xué)瑞,等.超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在診斷臨床不可觸及乳腺病灶應(yīng)用研究[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2005,19(4):254-256.

        [4] Luo HJ,Chen X,Tu G,et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J,2011,17(5):490-497.

        [5]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5:124.

        [6]廖 寧,李學(xué)瑞,傅月珍,等.B超引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應(yīng)用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(2):117-119.

        [7]楊 露,孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫物中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):810-811.

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