蔡安生

（中國人民解放軍第323醫(yī)院，陜西 西安 710054）

肩周炎是臨床常見的疾病，患者肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛的無菌性炎癥，以疼痛、粘連和功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)。近年來隨著生活節(jié)奏的加快，肩周炎的發(fā)生逐年遞增，并有年輕化的趨勢(shì)[1]。我科門診采用肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩周炎，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科門診2011年1月至2012年2月收治的肩周炎患者84例作為研究對(duì)象，經(jīng)全面病史采集、系統(tǒng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等明確診斷。同時(shí)排除腫瘤、骨折、脫臼、頸性肩痛、肩袖損傷等其他原因引起的肩部疼痛。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各42例。A組患者女性28例，男性14例；年齡46～68歲，平均(56.12±9.05)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.93±1.02)個(gè)月。B組患者女性27例，男性15例；年齡46～69歲，平均(56.02±9.13)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.86±1.02)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者行肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩周炎?；颊呒珉紊仙窠?jīng)阻滯成功后取自然端坐位行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)。醫(yī)者立于患側(cè)，扶住患肢上臂，并進(jìn)行牽引，另一手扶住患肩，做患肩前屈上舉、后伸上舉等矢狀面松解；外展上舉、內(nèi)收上舉等額狀面松解；在水平面做內(nèi)旋、外旋活動(dòng)。術(shù)后于喙突外約1 cm處為注射點(diǎn)，經(jīng)消毒后給予玻璃酸鈉25 mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射完畢后采用無菌紗布覆蓋針眼，1次/周。注射后次日行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，注意時(shí)間和幅度的循序漸進(jìn)[2]。

B組患者行傳統(tǒng)手法肩關(guān)節(jié)粘連推拿松解術(shù)治療?；颊呷∽匀欢俗?，先進(jìn)行揉、按、滾、點(diǎn)等手法充分放松肩周肌肉，然后采用拇指按壓肩周痛點(diǎn)，使按壓部位軟組織與其行走垂直方向發(fā)生最大限度移位，并保持30 s。順著軟組織走向稍加按壓，理順放松，如此重復(fù)3次。幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)由后向前、后伸、屈肘、內(nèi)旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)分離牽引，做長(zhǎng)軸牽引，并牽拉肱骨頭、上肢遠(yuǎn)端。最后再行滾、揉、按、搓等手法放松肌肉[3]。術(shù)后觀察1個(gè)月并比較兩組患者臨床療效。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肩部疼痛、壓痛等臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；有效：肩部疼痛、壓痛等臨床癥狀有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常；無效：臨床癥狀和活動(dòng)范圍均無明顯改善甚至惡化[4]。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后A組痊愈39例、有效3例，痊愈率為92.86%，總有效率為100.00%；B組痊愈30例，有效8例，無效4例，痊愈率為71.43%，總有效率為90.48%。A組患者臨床療效明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是疼痛科門診的常見病、多發(fā)病，多由于風(fēng)寒、外傷或過勞等因素所致?；颊呒珀P(guān)節(jié)肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生充血、炎性滲出、水腫、粘連等無菌性炎癥癥狀，表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周疼痛夜間加劇，嚴(yán)重者甚至夜不能眠。近年來，人們的工作方式發(fā)生著較大變化，電腦工作者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量較少，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)后肩周炎的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，也逐漸有年輕化的趨勢(shì)[5]。

蛋白聚糖是人體結(jié)締組織基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的主要成分之一，由玻璃酸、硫酸軟骨素、肝素、硫酸角質(zhì)等物質(zhì)組成，具有增加抗炎、抗過敏、抗損傷的能力和潤(rùn)滑、緩沖、抗粘連等作用。人體內(nèi)蛋白聚糖的變化與年齡呈密切相關(guān)性，當(dāng)年齡增大后，機(jī)體內(nèi)蛋白聚糖的含量也發(fā)生變化，可引起骨贅生長(zhǎng)、肩關(guān)節(jié)滑膜、滑液囊產(chǎn)生無菌性炎癥、肩關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱發(fā)生變性、粘連、鈣化等病理改變而產(chǎn)生疼痛，并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。此外當(dāng)肩部遭受外傷、慢性勞損等不良因素的作用時(shí)，部分肌纖維、韌帶撕裂，局部出現(xiàn)出血、水腫、血液循環(huán)不暢，引起組織細(xì)胞缺氧，其代謝產(chǎn)物堆積后作為致痛物質(zhì)，又進(jìn)一步刺激肌肉和血管收縮，加重局部微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。

目前臨床用于治療肩周炎的方法較多，常用的包括局部封閉、手法按摩、物理治療等。傳統(tǒng)的手法治療雖然可以取得一定的療效，但患者痛苦較大，依從性較差。肩胛上神經(jīng)主要支配岡上、岡下肌，肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊和肩鎖關(guān)節(jié)。采用肩胛上神經(jīng)阻滯的方法，可阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，有助于肩關(guān)節(jié)的松解；以往局部封閉多采用糖皮質(zhì)激素藥物配伍局部麻醉藥，如多次使用可腐蝕肩周肌肉、肌腱等組織，使其功能發(fā)生退化。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液不僅可以改善肩關(guān)節(jié)囊潤(rùn)滑功能，還可通過機(jī)械作用擴(kuò)充關(guān)節(jié)腔，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，減少炎癥反應(yīng)，并保護(hù)肩關(guān)節(jié)面，對(duì)預(yù)防和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨退行性改變均有良好的效果，對(duì)改善肩周炎患者的臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能具有積極的臨床意義[6]。

本研究結(jié)果表明：采用肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩周炎可以取得較滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃健琳.針灸治療肩周炎研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):109-111.

[2]顧聽聽.玻璃酸鈉注射配合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解治療肩周炎50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(6):431.

[3]陳新云,賈 濤,沈凱秀,等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效分析[J].護(hù)理研究,2009,23(12):3325.

[4]馬薇濤,于 衛(wèi).肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯治療肩周炎20例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(9):1154-1156.

[5]嚴(yán)為科,張 斌,楊 濤.肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):679-680.

[6]柳衛(wèi)陽.痛點(diǎn)封閉聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射治療老年人肩周炎[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(7):59-61.