王燕飛

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

急性腦梗死(acute Cerebral Iinfarction，ACI)是中老年人群的常見病和多發(fā)病，具有較高的致殘率與病死率，位居威脅人類健康三大疾病之首，而且近些年其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重威脅著中老年人群的身心健康[1]。早期靜脈溶栓是ACI的主要治療手段，舒血寧和奧扎格雷鈉(Sodiumozagrel)是臨床治療ACI的常用藥物之一，但二者聯(lián)用的報道較少，ACI患者發(fā)病后常伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[2]，我院神經(jīng)內(nèi)科自2009年5月至2012年5月應(yīng)用舒血寧聯(lián)合奧扎格雷鈉治療ACI患者150例，并進行有效的心理護理干預，旨在探討該方案治療ACI的療效及心理護理對患者不良情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2012年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者300例，均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[3]，均經(jīng)CT或MRI篩除出血、大面積腦梗死及顱內(nèi)占位等病變;患者意識清醒、均無出血傾向或出血性疾病;血小板計數(shù)與凝血酶原時間正常;均無活動性消化道潰瘍、無房顫、肝腎功能正常、無精神疾病病史以及近期無手術(shù)與外傷史[1－2]。其中男177例，女 123例;年齡 41～72歲，平均(61.14±10.63)歲;發(fā)病距治療時間 2～18 h，平均(8.46±3.38)h;高血壓 121例，糖尿病 82例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病67例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療方法:兩組患者均給予拜阿司匹林(100 mg/d)口服、脫水、降壓、調(diào)脂、神經(jīng)保護劑、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，奧扎格雷鈉(山東華魯制藥有限公司，批號為A12051701)80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/天，3周為1個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液(神威藥業(yè)有限公司，批號為Z12042233)25 mL加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液)250 mL中靜脈滴注，1次/天，3周為1個療程。

護理方法:1)密切觀察患者病情，給予吸氧并監(jiān)測各項生命體征，建立靜脈通道，抽取靜脈血進行凝血時間等檢查，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能變化(包括意識水平、癱瘓肢體肌力等)，每15 min 1次。2)由于ACI患者突然患病，神經(jīng)系統(tǒng)功能部分缺失，常難以面對現(xiàn)實，并擔心預后情況，害怕自己成為家人的累贅及住院費用等，均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，由業(yè)務(wù)水平較高、語言溝通能力較強且經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責心理護理干預，經(jīng)過與患者及其家屬溝通，了解患者的心理需求，向患者講解腦梗死的病因、發(fā)展及預后，對患者提出的問題耐心解答，重點強調(diào)良好的心態(tài)對疾病康復的影響，并給予安慰和鼓勵，以消除其焦慮抑郁情緒，鼓勵家屬和朋友多探視，與患者交流，給予鼓勵和支持，使患者能積極配合治療[4]。3)病房溫度應(yīng)保持在22～25℃，濕度50%～60%，并定期通風以保持室內(nèi)空氣新鮮;及時清理口腔分泌物，定時幫助患者翻身、拍背，促進呼吸道分泌物排出，以保持呼吸道通暢，如痰液黏稠不易咳出，可采用超聲霧化以稀釋痰液;如患者留置導尿管，應(yīng)每2 h開放尿管1次，更換尿管時間為1周1次，注意觀察尿量及其顏色的變化;2～3h幫助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以預防褥瘡，必要時可使用氣墊床，骨突處需墊軟墊[5]。4)為了降低致殘率，早期即幫助患者進行康復訓練，指導患者家屬學習康復訓練方法;出院前對患者及其家屬進行健康宣教，囑患者戒煙酒，改變不良生活方式和飲食習慣，堅持康復訓練，提高生活能力。

1.3 療效評價標準

根據(jù)全國第四屆腦血管會議制訂的神經(jīng)功能缺損程度評分(NFDS)標準將臨床療效分為6個等級?；救?NFDS減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:NFDS減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:NFDS減少18% ～45%;無變化:NFDS減少或增加在17%以內(nèi);惡化:NFDS增加18%以上;死亡[6]。以基本痊愈+顯著進步+進步合計為總有效。兩組患者治療前、后分別應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活動能力(ADL)量表進行評分。護理干預前后均采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮和抑郁情況，標準分低于50分表示無焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，不低于70分為重度焦慮或抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，兩組間比較采用 t檢驗，多組重復測量采用方差分析;計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果 結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[n=150，例(%)]

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較(分，)

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較(分，)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別NIHSS評分 ADL評分 SAS評分 SDS評分觀察組(n=150)對照組(n=150)治療前13.41 ± 6.1712.39 ± 6.18治療后8.24 ± 5.14＊#5.36 ± 4.26＊治療前15.81 ±7.1614.14 ±7.05治療后37.81 ±16.63＊#51.48 ± 19.22＊治療前37.81 ± 16.6351.48 ± 19.22治療后37.81 ±16.63＊#51.48 ± 19.22＊治療前37.81 ± 16.6351.48 ± 19.22治療后37.81 ± 16.63＊#51.48 ±19.22＊

3 討論

舒血寧是銀杏葉中提取的二萜類化合物，黃酮醇苷與銀杏內(nèi)酯A是其主要成分，對血小板活化因子(PAF)受體具有很強的阻斷作用，進而抑制了PAF的活性和血小板的凝聚，使血漿和全血黏度明顯降低，減少了纖維蛋白原的含量，可明顯改善腦組織的微循環(huán)、增加腦血流灌注量[8]。氧自由基損傷是ACI最關(guān)鍵的病理生理變化之一，舒血寧是一種強效自由基清除劑，能夠有效清除缺血腦組織產(chǎn)生的自由基，并可預防腦血管內(nèi)皮細胞損傷，保護神經(jīng)細胞，減輕自由基對神經(jīng)細胞的損害，促進半暗帶區(qū)域神經(jīng)細胞功能的恢復[9]。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶(TXA2)的抑制劑，可高效、有選擇性地抑制血栓素合成酶，并促進前列環(huán)素(PGI2)的生成，使TAX2與PGI2恢復平衡，抑制血小板聚集，擴張血管改善微循環(huán)[10]。

本試驗結(jié)果顯示，舒血寧與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療ACI，各自通過不同途徑降低血液黏滯度，減少血小板聚集，擴張腦血管、改善微循環(huán)，減少缺血半暗帶損傷，促進神經(jīng)功能恢復，其總有效率顯著高于對照組，而且NIHSS評分和ADL評分均明顯優(yōu)于對照組(P ＜ 0.05)，與文獻報道一致[8－9]。

ACI患者因起病急劇，同時伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，故患者常難以轉(zhuǎn)變角色，加上缺乏腦梗死的相關(guān)知識，對預后過分擔心，部分患者因家庭經(jīng)濟困難而擔心住院費用過高，且高血壓病患者本身就易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理干預前SAS和SDS量表評分顯示本組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，經(jīng)過有效的心理干預后SAS和SDS評分均顯著降低，提示有效的心理干預可消除ACI患者的不良情緒。

綜上所述，應(yīng)用舒血寧與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療ACI療效顯著，加上有效的心理干預，可顯著消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，有助于患者積極配合治療。

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