祝永剛

(河北省蠡縣醫(yī)院外一科，河北 保定 071400)

乳房膿腫是哺乳期婦女的常見疾病，因乳汁淤積、細菌入侵所致，表現(xiàn)為乳房局部紅腫、劇烈疼痛，伴發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀，給患者造成極大痛苦。近年來，筆者采用美寶濕潤燒傷膏(MEBO)聯(lián)合遠紅外線治療哺乳期乳房膿腫，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年至2011年收治的哺乳期乳房膿腫患者80例，均為單側(cè)乳房內(nèi)膿腫，均具有乳房紅、腫、痛、發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)，彩超檢查均證實有膿腫形成，診斷性穿刺均抽出膿液。年齡22～46歲，其中初次發(fā)作者62例，發(fā)作2次者16例，3次以上者2例。隨機分為治療組和對照組，各40例。兩組年齡、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉或靜脈全身麻醉下選擇膿腫波動或壓痛最明顯處，在無痛條件下行膿腫壁切開，切口為放射狀或弧形，深部巨大膿腫切口選擇在乳房下皺襞或外下乳房邊緣。切開后手指分離膿腔間隔排盡膿液，并用甲硝唑液沖洗膿腔。沖洗后，對照組用凡士林紗條填塞膿腔引流，常規(guī)換藥。治療組將MEBO(汕頭市美寶制藥有限公司，軟膏劑，規(guī)格為40 g/支，批號為Z20000004)涂布于無菌紗條上，擠壓均勻，以紗條有少許MEBO溢出為宜，填塞膿腔并引流，于次日換藥，以后視膿液引流多少可改為2～4 d換藥1次。兩組均從術(shù)后第2天開始應(yīng)用波長為400～760 nm的遠紅外線照射膿腔創(chuàng)面，每次30 min，每日2次。兩組均配合斷乳措施，應(yīng)用抗生素控制感染。比較兩組創(chuàng)口疼痛情況、創(chuàng)口愈合時間、乳瘺發(fā)生率、瘢痕形成情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組40例創(chuàng)口均無明顯疼痛反應(yīng);無1例乳瘺形成;創(chuàng)口愈合時間為7～19 d，平均12.5 d;術(shù)后2月切口均無顯性瘢痕增生。對照組40例出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛的有38例;形成乳瘺2例，經(jīng)采取有效的斷乳措施及引流處理后痊愈;創(chuàng)口愈合時間為12～25 d，平均20.5 d;術(shù)后2月切口有顯性瘢痕增生12例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

手術(shù)切開引流是治療哺乳期乳房膿腫的基本措施，常規(guī)方法是膿腫切開后用凡士林紗條填塞膿腔引流，但凡士林紗條外敷對創(chuàng)面有一定的刺激作用，不利于組織細胞修復(fù)[1]，且此方法創(chuàng)口疼痛嚴重，愈合時間較長，易形成乳瘺，且愈合后瘢痕明顯。筆者近年嘗試在乳房膿腫及時、有效的切開前提下，用MEBO紗條填塞膿腔引流聯(lián)合遠紅外線照射創(chuàng)面。觀察發(fā)現(xiàn)，此方法可有效緩解術(shù)后疼痛，明顯縮短切口愈合時間，且愈合后瘢痕小，療效良好。MEBO中含有廣譜抗菌的中藥成分，有利于感染的控制[2]，其含有的黃芩苷、小檗堿、β－谷甾醇等成分，可抑制細菌的生長繁殖[3]，減輕切口的炎性反應(yīng)，具有較強的抗感染作用。MEBO含有的黃連、黃芩、黃柏具有清熱解毒、燥濕之功效，其活性成分通過改善局部微循環(huán)，促進淋巴回流，減輕組織水腫，緩解立毛肌痙攣，從而達到止痛作用[4]。MEBO能促進壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化等生化反應(yīng)，加速壞死組織的液化排出，使創(chuàng)面提前進入肉芽組織生長期，其含有的亞油酸、氨基酸、微量元素、維生素為創(chuàng)面提供了充足的營養(yǎng)，促進了肉芽組織的生長，縮短了創(chuàng)面愈合時間[5]。MEBO可激活創(chuàng)面深層的潛能再生細胞，使其轉(zhuǎn)化為干細胞，并增殖分化為皮膚組織器官，再生修復(fù)創(chuàng)面;同時還可抑制成纖維細胞的增生，減少膠原蛋白的合成，從而減輕瘢痕組織的形成[6]。遠紅外線照射膿腔創(chuàng)面可改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進滲出物吸收，消除腫脹，增強免疫功能，提高吞噬細胞的吞噬能力，有利于炎癥的吸收、消散;它通過改善組織營養(yǎng)，可促進肉芽生長，增強組織修復(fù)和再生功能，加速傷口愈合[7]。MEBO與遠紅外線聯(lián)合應(yīng)用，能實現(xiàn)優(yōu)勢互補，最大限度發(fā)揮聯(lián)合療效。

綜上所述，乳房膿腫切開后用MEBO紗條引流膿腔聯(lián)合遠紅外線照射創(chuàng)面的治療方法，具有抗感染、止痛、創(chuàng)面愈合快及愈合后瘢痕小等諸多優(yōu)點，適宜臨床推廣。

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