黃永剛，肖 宇，黃朝霞，呂杰強(qiáng)

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院生殖中心，浙江 溫州 325000)

特發(fā)性少弱精子癥是男性不育的常見(jiàn)多發(fā)病[1]，目前病因尚未完全明確，臨床多采用經(jīng)驗(yàn)療法。西醫(yī)治療多采用雄激素、左旋肉堿等治療，中醫(yī)多采用中成藥生精膠囊治療。本研究中將生精膠囊和小劑量雄激素聯(lián)合治療少弱精子癥，療效優(yōu)于單用雄激素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月在我院就診的特發(fā)性少弱精子癥患者126例，隨機(jī)均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各63例。排除內(nèi)分泌異常、精索靜脈曲張等全身性疾病。觀(guān)察組患者年齡23～41歲，平均(34.29 ±6.91)歲;不育年限 1 ～13 年，平均(5.18 ±1.19)年;原發(fā)性不育41例，繼發(fā)性不育22例。對(duì)照組患者年齡22～39歲，平均(4.93 ±2.03)歲;不育年限1 ～12 年，平均(5.31±1.17)年;原發(fā)性不育患者43例，繼發(fā)性不育患者20例。兩組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用小劑量雄激素治療，口服十一酸睪酮膠囊(商品名:安特爾，南京歐佳農(nóng)制藥有限公司)40 mg，每日2次。

觀(guān)察組在小劑量雄激素治療的基礎(chǔ)上口服生精膠囊(遵義廖元和堂藥業(yè)有限公司)治療，4粒/次，每日3次。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)男性特發(fā)性少弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者性生活正常，未采取避孕措施12個(gè)月及以上未避孕而不孕;檢查伴侶生殖功能無(wú)異常;精子濃度低于20×106/mL，a級(jí)精子百分率低于25%或a+b級(jí)精子百分率低于50%。

根據(jù)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行療效評(píng)定:無(wú)效為治療后各項(xiàng)精液常規(guī)指標(biāo)無(wú)顯著改變;有效為治療后精子活力、精子濃度至少有1項(xiàng)提高大于30%;痊愈為配偶雖受孕或未受孕，但經(jīng)治療后a+b級(jí)精子百分率大于50%，精子濃度大于20×106/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由于每例研究對(duì)象的同一評(píng)價(jià)指標(biāo)均進(jìn)行了2次重復(fù)測(cè)量，故采用重復(fù)測(cè)量的方差分析對(duì)兩組患者治療前后精液參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，組間比較采用 q檢驗(yàn)，兩組患者治療后療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

結(jié)果見(jiàn)表1。觀(guān)察組患者的痊愈率和有效率均高于對(duì)照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.973，P=0.003)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 精液參數(shù)

結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的精液量、精子活率、精子活力、精子畸形率、血睪酮、果糖改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀(guān)察組患者的精子密度亦高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后精液參數(shù)比較()

表2 兩組患者治療前后精液參數(shù)比較()

參數(shù) 觀(guān)察組 對(duì)照組 F值 P值精子密度(×106/mL)精液量(mL)精子活率(%)精子活力精子畸形率(%)血睪酮(ng/mL)果糖(μmol)治療前30.29 ± 17.822.31 ± 0.4444.93 ± 18.8221.68 ± 4.8230.29 ± 12.9813.82 ± 3.898.81 ± 1.34治療后33.128 ± 18.2392.81 ± 0.6161.23 ± 18.9245.19 ± 11.2923.14 ± 8.8920.13 ± 7.2813.28 ± 1.94治療前30.81 ± 16.932.29 ± 0.4944.89 ± 19.0322.37 ± 5.0931.82 ± 11.2914.02 ± 3.678.79 ± 1.49治療后31.791 ±19.2312.41 ±0.5853.47 ±20.1936.82 ±10.9227.39 ±10.3616.28 ±6.8210.12 ±1.69分組1.5323.8923.4698.4513.0823.7634.457時(shí)間1.2814.8293.7817.3894.9265.1298.894分組×?xí)r間1.3895.5214.4598.8813.1124.3723.893分組0.0670.0310.0360.0000.0430.0330.013時(shí)間0.0730.0070.0270.0000.0050.0000.000分組×?xí)r間0.0690.0000.0090.0000.0450.0110.031

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療后肝、腎功能和血常規(guī)均無(wú)顯著改變。觀(guān)察組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)1例輕度胃腸反應(yīng)，用藥后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.59%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.008，P=0.315)。

3 討論

目前特發(fā)性少弱精子癥的病因尚未明確，環(huán)境污染、工作壓力、個(gè)人生活習(xí)慣、心理因素等都會(huì)對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，生精膠囊聯(lián)合雄激素治療特發(fā)性少弱精子癥的療效優(yōu)于單用雄激素治療。精子的發(fā)育生成需要良好的睪丸內(nèi)環(huán)境，分布于生精小管之間的間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素，利于精子的生成。雄性激素對(duì)男性精子的產(chǎn)生具有重要作用，且精囊和附睪也是激素依賴(lài)性的，并影響到精液構(gòu)成和精子活力，因此對(duì)于特發(fā)性少弱精子癥患者給予小劑量雄激素治療的療效較好[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，弱精子癥的病因病理主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、神陰陽(yáng)兩虛、腎陽(yáng)虧虛。少精子癥的病位在精室與肝、腎、脾，癥可見(jiàn)脈細(xì)數(shù)、少苔、舌紅。生精膠囊以填精補(bǔ)腎溫養(yǎng)為組方原則，由冬蟲(chóng)夏草、鹿茸、菟絲子、黃精、人參、枸杞子、沙苑子、何首烏、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桑葚、金纓子、骨碎補(bǔ)、仙茅、覆盆子、馬鞭草、大血藤、銀杏葉等19味中藥組方。從中醫(yī)理論上講，以人參、鹿茸為君藥，生精益髓、溫養(yǎng)督脈、舉元?dú)?以枸杞子、黃精、仙茅、蟲(chóng)草、菟絲子為臣藥，暖精流、益陰精、興陽(yáng)道、補(bǔ)命火，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)互補(bǔ)、精滿(mǎn)氣充;以覆盆子、金櫻子、沙苑子共為佐藥，止遺、縮泉、澀精;以大血藤、銀杏葉、馬鞭草、杜仲為使藥，利血除毒，開(kāi)肝經(jīng)之氣血郁閉，令肝氣條達(dá)，經(jīng)絡(luò)通暢，疏泄正常，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝能力，全面改善生殖系統(tǒng)發(fā)育，改善生精功能，提高精子活力和濃度。仙茅、覆盆子、菟絲子、鹿茸、淫羊藿為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之物，可以提高精子活力和濃度[3]。人參具有黃體生成素樣活性，可提高血睪酮水平和精子活力、濃度[6]。杜仲、銀杏葉具有通絡(luò)除痹、活血化瘀的作用，具有提高精子質(zhì)量、糾正精索靜脈曲張致生精功能下降的作用。因而，生精膠囊可以多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)改善精液質(zhì)量、提高生殖功能的作用[7]。

目前，國(guó)內(nèi)已有數(shù)篇單獨(dú)應(yīng)用生精膠囊和雄激素治療特發(fā)性少弱精子癥的報(bào)道，但尚未見(jiàn)生精膠囊聯(lián)合雄激素治療的報(bào)道。因此，筆者對(duì)生精膠囊聯(lián)合雄激素治療少弱精子癥的療效進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的方法優(yōu)于單純使用雄激素的治療效果，建議臨床推廣使用。

[1]何馳華，皮 潔，朱敬香，等.天力1號(hào)治療少、弱精子癥110例[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(24):61.

[2]世界衛(wèi)生組織.人類(lèi)精液及精子宮頸粘液相互作用手冊(cè)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:5.

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