張 珊，張保華，郭小琴，姜俊杰，林 靜，胡永哲

(1.中國人民解放軍總后勤部機關(guān)第一門診部，北京 100842; 2.中國人民解放軍青藏兵站部第二十二醫(yī)院，青海 格爾木 816000;3.海南省三亞市亞龍灣海軍基地，海南 三亞 572016)

小兒病毒性腹瀉多由輪狀病毒引起，尤其嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉在患兒抵抗力低下時，易引起嚴重脫水或病情遷延，治療的關(guān)鍵是及時補液防止脫水，并在此基礎(chǔ)上進行及時的抗病毒治療。近年來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法的抗病毒作用日益顯現(xiàn)[1]。筆者應(yīng)用葛根黃芩黃連湯治療小兒病毒性腸炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2012年6月我院門診收治的病毒性腸炎患兒46例，年齡均為6個月至2歲;均在秋冬發(fā)病，起病2 d內(nèi)入院，均有發(fā)熱(37.5～39.3℃)、嘔吐，腹瀉水樣或蛋花樣大便，每日10次以上，糞便無腥臭，少量有黏液，常規(guī)鏡檢陰性或有少量白細胞;脫水程度均為輕度至中度，均有黏膜干燥、囟門或眼窩輕度下陷，尿量減少;排除重度脫水、循環(huán)衰竭者。隨機將其分為對照組和治療組，對照組23例，其中男13例，女10例;治療組23例，其中男11例，女12例。兩組患兒性別、年齡、病情嚴重程度比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括口服或靜脈滴注補液以糾正脫水，如有腹瀉嚴重患兒酌情給予思密達等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予葛根黃芩黃連湯[組方為葛根15 g，黃芩10 g，黃連6 g，甘草6 g，木香6 g(后下)，車前子12 g，神曲10 g;熱重于濕者加銀花10 g，蒲公英5 g;濕重于熱者加薏苡仁12 g，茯苓12 g;腹脹滿者加厚樸6 g;嘔吐者加竹茹8 g，藿香6 g]水煎口服，每日1劑;對照組給予病毒唑注射液(河南華利制藥股份有限公司，國藥準字 H19990675，規(guī)格為 1 mL ∶0.1 g)10 mg/kg靜脈滴注，每日1次。兩組均治療3 d。觀察兩組患兒腹瀉次數(shù)變化、腹瀉停止時間、大便性狀改變情況等。

1.3 療效判定標準

顯效:治療24～48 h后腹瀉次數(shù)減少為不多于每日2次，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失;有效:治療48～72 h腹瀉次數(shù)減少為不多于每日4次，大便水分明顯減少，臨床癥狀、體征基本消失;無效:治療72 h腹瀉無緩解甚至加重。以顯效和有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用卡方檢驗，以 P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

平均起效時間治療組為(1±1.68)d、對照組為(2 ±1.17)d，平均腹瀉停止時間治療組為(2±0.49)d、對照組為(3±0.89)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);大便性狀由水樣恢復(fù)為成形的平均時間治療組為(2±1.03)d、對照組為(2±1.75)d，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒在治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

目前，小兒腹瀉的主要病原菌公認為是人類輪狀病毒，常在秋冬季節(jié)流行，也被臨床稱為“秋季腹瀉”。雖然輪狀病毒腹瀉屬于自限性疾病，但嬰幼兒抵抗力差，易發(fā)生脫水等嚴重并發(fā)癥，故還是應(yīng)采取措施積極治療，并且有效的治療可明顯改善臨床癥狀、縮短病程，以避免重癥脫水或病期遷延。目前，尚無針對病毒性腹瀉有效的西藥，病毒唑等藥物治療效果尚不令人滿意[1]。

輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”的“濕熱泄瀉”范疇，病因為感受濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，脾胃運化失常，清陽不升，濁陰不降，清濁相干，下注大腸，傳化失司，水反為濕，谷反為滯，而致挾熱下注、水瀉不止，重者亡津失水而致氣陰兩傷，甚至液竭氣脫而發(fā)生危重癥。故中醫(yī)認為，其治療關(guān)鍵在于清熱利濕，安腸止瀉。葛根芩連湯出自張仲景《傷寒論》，用以治療濕熱所致的腹瀉和痢疾，是中藥治療急性腹瀉的經(jīng)典方劑。葛根黃芩黃連湯加減方中，葛根升陽除濕、生津止渴[2]，黃芩、黃連清泄里熱止痢[3]，甘草和中，車前子、薏苡仁、茯苓利濕止瀉，木香、厚樸行氣除滿，神曲消食除滿、下氣導(dǎo)滯，藿香化濕止嘔。諸藥相輔相成，達到清熱利濕安腸止瀉之功效。本試驗結(jié)果顯示，該方療效確切，且在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。因此，葛根黃芩黃連湯治療小兒病毒性腹瀉安全、有效，值得臨床推廣。

[1]鄭善麗.老藥新用治療小兒秋季腹瀉[J].中國藥業(yè)，1998，7(7):68.

[2]王孝先.葛根黃芩黃連湯實驗研究及臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003(9):112.

[3]李雪明.論中藥黃芩、黃連與黃柏[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009(8):79－81.