曹 冰

(浙江省寧波市第九醫(yī)院西藥房，浙江 寧波 315020)

阿奇霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有安全性高、半衰期長(zhǎng)、耐受性好、生物利用度高、療效確切、對(duì)酸穩(wěn)定、抗菌譜廣等同類(lèi)抗生素?zé)o法比擬的優(yōu)點(diǎn)，成為一線(xiàn)治療感染的藥物，被廣泛應(yīng)用在皮膚感染、軟組織感染、呼吸道疾病的臨床治療中[1]。作為抗生素的阿奇霉素，在使用過(guò)程中難免發(fā)生不良反應(yīng)，特別是靜脈滴注時(shí)，更易發(fā)生不良反應(yīng)，只能盡量降低不良反應(yīng)程度。為此，筆者對(duì)我院阿奇霉素致不良反應(yīng)的病例進(jìn)行分析，為臨床制訂防治措施提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2011年4月至2012年4月使用阿奇霉素后出現(xiàn)不良反應(yīng)的120例患者，其中男84例，女36例;年齡3～76歲，平均39.5歲。其中菌性上呼吸道感染40例，支氣管炎31例，細(xì)急性化膿扁桃體炎25例，支氣管肺炎18例，其他4例。所有患者在注射阿奇霉素前，均進(jìn)行了尿、血、肝、糞、血糖、電解質(zhì)、腎功能等化驗(yàn)，符合正常指標(biāo)后，才用水與適量的阿奇霉素進(jìn)行充分溶解，配制質(zhì)量濃度為50 g/L的藥液。然后，再把氯化鈉注射液200 mL或2.5%葡萄糖注射液加入配好的藥液中，最后配制出來(lái)的靜脈滴注液的質(zhì)量濃度為0.5～1.5 g/L。阿奇霉素單次靜脈滴注的時(shí)間要在1 h以上，濃度要低于2 g/L，1 d滴注1次，1個(gè)療程為4～5 d[2]。

2 結(jié)果

120例不良反應(yīng)患者中，藥物過(guò)敏史情況見(jiàn)表1，不良反應(yīng)涉及的器官系統(tǒng)見(jiàn)表2。

表1 患者藥物過(guò)敏史情況[例(%)]

3 討論

120例不良反應(yīng)患者都出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，減慢靜脈輸液的速度、口服維生素或思密達(dá)以及停止用藥都能減輕這些不良反應(yīng)。本組觀察中，減慢靜脈輸液速度后，大部分患者不良反應(yīng)有所減緩，只有少數(shù)患者的反應(yīng)沒(méi)有明顯減緩，還出現(xiàn)心率加快，所以只能停止輸液。胸痛、胸悶、干咳、血壓驟降、面色蒼白、呼吸困難、四肢冰冷、口唇發(fā)紺等都是過(guò)敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、血管性水腫、蕁麻疹等癥狀。過(guò)敏性反應(yīng)可能還會(huì)出現(xiàn)偽膜性腸炎、肝損害、尿潴留、腎功能損害、心律失常、腎功能衰竭、聽(tīng)力損傷等不良反應(yīng)[3]。

表2 阿奇霉素不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)(n=120)

阿奇霉素的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視，采取有效的措施可預(yù)防及減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。預(yù)防措施:嚴(yán)格配藥，不能擅自隨意減少或增多藥劑量;用藥前，要清楚地了解患者的過(guò)敏史，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng);合理的給藥途徑，盡量讓患者能夠口服藥物;靜脈注射過(guò)程中，嚴(yán)格控制藥物的濃度及藥液的滴速;滴注期間應(yīng)密切觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)治療，以免造成嚴(yán)重后果。

[1]王次霞，王樂(lè)義.靜脈應(yīng)用阿奇霉素不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011(3):251－252.

[2]錢(qián)永秋.蒙脫石散防治阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011(13):398－399.

[3]魏錦繡，張虹云，崔向麗，等.32例靜脈滴注阿奇霉素致不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7(1):52－54.

[4]范洪波.阿奇霉素的臨床作用及不良反應(yīng)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010(17):209－210.