朱 昱，任常順，凌 磊

(遼寧省沈陽市第202醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110000)

高血壓是臨床常見的慢性疾病，不僅患病率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要因素?？垢哐獕核幤贩N繁多，作用方式各異。筆者通過分析醫(yī)院2009年至2011年住院患者口服抗高血壓用藥數(shù)據(jù)，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院計算機(jī)管理中心和信息科提供的2009年至2011年住院藥房口服抗高血壓藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)及臨床科室患者用藥相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)此數(shù)據(jù)進(jìn)行藥品分類、排序及統(tǒng)計，包括藥品的名稱、品種、劑型、規(guī)格、用量、消耗金額等。

根據(jù)藥理作用不同，將抗高血壓藥分為鈣離子通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β－受體阻滯劑(β－RB)、其他類(復(fù)方降壓片、北京降壓0號、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平等復(fù)方制劑)。采用限定日劑量(DDD)法為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計口服抗高血壓藥品的用藥數(shù)量、銷售金額、計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs具有量的相加性，DDDs越大，反映患者對該藥的選擇性越大。DDD值作為測定藥物利用的單位[1]，由《新編藥物學(xué)》第17版規(guī)定的平均日劑量確定[2]。藥物日均治療費(fèi)用(DDC)=某藥的銷售總金額/該藥的DDDs，銷售金額均以零售金額計算。DDC代表藥物的總體價格水平，某藥的DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。對住院患者口服抗高血壓藥銷售金額和DDDs進(jìn)行排序，序號比=銷售金額序號/DDDs序號，此比值可反映銷售金額與用藥人次是否同步，比值越接近1，表明銷售金額與DDDs同步性越好，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步，反之則越差[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計結(jié)果

銷售金額及構(gòu)成比:見表1。銷售金額所占比例最多的是CCB，其次為ARB及 ACEI。2009年至2011年，這3種藥物占抗高血壓藥物年均銷售額的70%以上，是我院治療住院患者高血壓藥物的主流。

銷售金額前10位的藥物及排序:2009年至2011年度硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、替米沙坦始終占據(jù)當(dāng)年住院患者口服抗高血壓藥物銷售金額前3位。這3種分別屬于CCB和ARB，說明CCB和ARB在我院住院患者中使用最廣泛。住院患者口服抗高血壓藥銷售金額前10位的藥物見表2。

DDDs前10位的藥物及DDC:見表3。其中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、安體舒通始終占據(jù)前3位。硝苯地平控釋片 2009年至2011年的DDC分別為5.69元，5.53元，5.20元。

表1 2009年至2011年住院患者各類口服抗高血壓藥DDDs、排序情況及金額

表2 2009年至2011年住院患者口服抗高血壓藥銷售金額前10位的藥物及排序情況

表3 2009年至2011年住院患者口服抗高血壓藥物DDDs前10位的藥物及DDC情況

2.2 分析

DDDs和DDC綜合分析:在連續(xù)3年的DDDs排序中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、安體舒通、替米沙坦片、呋塞米片始終排在前5位。其中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、替米沙坦片的銷售金額連續(xù)3年也排在前3位。將銷售金額排序/DDDs排序可以得到硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平的序號比為1，說明這兩種藥物的使用頻率大，銷售金額大，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的同步性較好。這兩種藥物都屬于CCB，具有高度的腦保護(hù)作用，與其他抗高血壓藥物相比，能夠明顯降低腦卒中的發(fā)生率。長期服用長效CCB可明顯減少高血壓患者心肌梗死、腦卒中、心血管病死亡率[4]。CCB是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的治療高血壓的一線藥物，尤其適用于高血壓并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者。由于CCB降壓療效突出，無明顯不良反應(yīng)，故在臨床應(yīng)用較為廣泛[5]。呋塞米片、安體舒通片、氫氯噻嗪片通過利尿作用降低血壓，價格低廉，經(jīng)濟(jì)效益非常低。但這3種藥物DDDs都排在前10位，說明這3種藥物使用非常廣泛，適合于基層醫(yī)院低消費(fèi)水平患者。ARB類連續(xù)3年銷售金額排在前10位的藥物為替米沙坦片、纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片。而DDDs只有替米沙坦片是連續(xù)3年排在第4位，序號比為0.75。說明替米沙坦片的經(jīng)濟(jì)效益好于社會效益，替米沙坦片的DDC為6.55價格較昂貴，還不能得到普遍使用。β－RB中銷售金額連續(xù)3年排在前10位的為富馬酸比索洛爾片，而DDDs連續(xù)3年排在前10位的有酒石酸美托洛爾緩釋片，分別在2009年排在第7位，2010、2011排在第9位。富馬酸比索洛爾片連續(xù)3年排在第10位。這說明β－RB在我院住院患者中的使用不是很廣泛，經(jīng)濟(jì)效益也不高。

用藥合理性和安全性分析:由表1可見，住院患者口服抗高血壓藥物的總銷售金額逐年上升，直接反映出患高血壓人群比例也在逐年上升。CCB、ARB、ACEI在我院住院患者口服抗高血壓藥物占主要地位，2009年至2011年分別占我院住院患者口服抗高血壓藥物銷售金額的90.41%，89.98%和87.33%。比例略微下降，主要由于2010年我院開始引進(jìn)復(fù)方制劑，如纈沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氨氯地平兩種藥物。這兩種復(fù)方制劑降壓效果好，患者逐漸接受。纈沙坦/氨氯地平在2010年銷售金額排在第8位。綜合分析近3年來我院住院患者口服抗高血壓藥物的整體用藥情況，銷售金額逐年上升。DDDs最高的3類藥物均與WHO推薦一線抗高血壓藥物相同，其中硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片銷售金額排序/DDDs排序之比為1，說明藥物的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益同步?？傮w用藥趨勢與國內(nèi)外總體用藥趨勢相符，且品種多樣化滿足醫(yī)院患者不同人群的不同用藥需求，用藥基本合理。

3 討論

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位1100張，評估我院住院患者口服抗高血壓藥物利用情況，品種多樣化能滿足醫(yī)院患者用藥需求，且用藥基本合理。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7(5):215 －217.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光，等.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:300－400.

[3]沈 美，周衛(wèi)英.我院2004～2006年口服降糖藥應(yīng)用分析[J].中國藥房，2008，19(2):100 －101.

[4]崔旭輝，樊川民，王建新，等.長效CCB在合并高血壓穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(21):3213－3214.

[5]李 斯，魯春霞.高血壓病的藥物治療[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2004，3(3):40 －41.