詹瑜佳，李劍霞，金廷麗，朱 紅

全膝關節(jié)置換術（total knee replacement，TKR）后可以最大限度地改善膝關節(jié)的功能，但TKR術后病人伴有重度疼痛，影響病人的睡眠質(zhì)量，使早期康復受阻，降低康復訓練的效果［1］。我們對TKR術的病人實施規(guī)范的疼痛管理，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2011年1月—2011年12月收治的擇期初次TKR術病人100例，男45例，女55例，平均年齡65歲，隨機分為實驗組和對照組，每組50例。排除術前匹茲堡睡眠指數(shù)（Piltsburgh sleep quality index，PSQI）量表結果大于7分［2］，有慢性疼痛病史、精神病史、藥物過敏史、高血壓心臟病的病人。

1.2 調(diào)查工具 兩組病人使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估麻醉清醒后及術后6h、24h、48h的疼痛程度；采用PSQI進行術后睡眠質(zhì)量評價。

1.2.1 視覺模擬評分法 使用一條長10cm的游動標尺，標有10個刻度，兩端分別為0分和10分，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據(jù)病人標出的位置為其評分。0分代表無痛，0分～3分為輕度疼痛，4分～7分為中度疼痛，8分～10分為重度疼痛［3］。

1.2.2 匹茲堡睡眠指數(shù)量表 PSQI問卷由19個自評項目和5個他評項目構成睡眠時間、入睡時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能7個維度，每個維度按照0分～3分計分，累計各維度評分為PSQI總分，其范圍在0分～21分，以PSQI≥8分作為判定睡眠質(zhì)量的標準，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［4］。

1.3 方法

1.3.1 疼痛管理方法

1.3.1.1 對照組 術前給予按需的疼痛護理；術后按需給予肌肉注射哌替啶50mg。

1.3.1.2 實驗組 術前采用規(guī)范化疼痛管理，向病人及家屬進行疼痛健康宣教，每日早晚進行疼痛評估調(diào)查，術前24h、48h給予口服塞來昔布200mg。術后全身麻醉清醒后進行VAS評分，如果VAS評分大于5分，常規(guī)給予哌替啶50mg，術后22：00 VAS評分大于5分，常規(guī)給予哌替啶50mg。術后24h開始每天常規(guī)口服塞來昔布400mg。

1.3.2 資料收集方法 問卷在病人術前及術后6h，24h，48h 4個時間點發(fā)放，由兩名經(jīng)過培訓的調(diào)查者指導病人自行填寫并告知不要受陪護親屬意見的影響。對于不方便填寫的病人，則由調(diào)查者逐項讀給病人聽，根據(jù)病人的選擇代為填寫。填寫完畢，由調(diào)查者確定無漏項后收回。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗比較兩組VSA評分和PSQI評分，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組術前、術后疼痛評分比較 分

表2 兩組術前、術后PSQI評分比較 分

3 討論

3.1 疼痛管理對全膝關節(jié)置換術后睡眠質(zhì)量的影響 睡眠紊亂是膝關節(jié)置換術后病人最常見的主訴之一，且睡眠紊亂與病人疼痛程度以及關節(jié)功能康復密切相關［5］。病人術后保持充足的睡眠，早期進行功能鍛煉，可以最大限度地改善膝關節(jié)功能。規(guī)范化疼痛管理有助于改善全膝關節(jié)置換術后病人的睡眠質(zhì)量。目前國際上已有此類研究報道，睡眠質(zhì)量與病人疼痛強度和關節(jié)功能康復之間存在明顯的相關性［6，7］。嚴重的術后疼痛影響病人的睡眠狀況，使病人不能盡早進行功能鍛煉，錯過最佳康復時期，功能恢復不滿意，引起深靜脈血栓、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥［8］。本研究結果表明，通過規(guī)范化疼痛管理，術后實驗組病人疼痛評分低于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。由此可見，疼痛管理可明顯緩解病人TKR術后疼痛，改善病人術后睡眠質(zhì)量，促進病人功能恢復。

3.2 疼痛管理的意義 睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量成為衡量人們身體健康與否的重要標志。TKR病人保持充足的睡眠，有利于疾病的康復。積極組織病人及家屬參加疼痛知識講座，讓他們消除對疼痛的錯誤認知。告知病人有疼痛無需忍耐，應該及時告知護士做出及時的處理。同時，科室成立疼痛管理小組，管理組成員嚴格把關，將術后病人的疼痛評分納入晨會交班和每班交接的重點，有效緩解術后病人的疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

3.3 本研究不足之處 ①術后康復是一個長期的過程，3d的疼痛管理對病人術后長期的疼痛控制存在一定局限性。應盡可能指導病人充分理解和正確對待疼痛，使其出院后能進行自我疼痛管理。②PSQI量表是針對西方人設計的量表，有些條目不太適合國人的生活習慣和理解方式，可能會造成一定的偏差。在今后的研究中需探求適合本地人群的睡眠評估量表。③沒有根據(jù)術前診斷對病人進行分組，以探求不同髖關節(jié)病變TKR術后疼痛管理的效果差異，在今后研究中應進一步擴大樣本進行分析。

［1］顧美珍，周海斌，董啟榕.疼痛管理用于全膝置換術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（2）：244－245.

［2］王紅麗，龔敏.癌癥患者住院期間睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（3）：520－525.

［3］楊金菊，羅平.長海痛尺在骨折術后疼痛管理中的應用體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（5）：73－74.

［4］吳曉明，林漢生.1991—2006年全國淋病與梅毒的流行特征分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（16）：3051－3052.

［5］李東文，徐燕.全膝關節(jié)置換術后疼痛、睡眠型態(tài)紊亂與關節(jié)功能關系的研究［J］.護理研究，2007，21（11A）：3037－3038.

［6］McCracken LM，Iverson GL.Disrupted sleep patterns and daily functioning in patients with chronic pain［J］.Pain Res Manage，2002（7）：75－79.

［7］Stepnowsky C，Johnson S，Dimsale J.Slep apnea and health－relat ed quality of life in African－American elderly［J］.Ann Behav Med，2000（22）：116－120.

［8］Skinner HB，Shintani EY.Results of a multimodal analgesic trial involving patients with hip total knee arthroplasty［J］.Am J Orthop，2004，33：85－92.