周 健

（成都市西區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610036）

急性多灶性腦出血（AMCH）是指由各種原因引起的腦內(nèi)同時(shí)或48h發(fā)生2個(gè)或者2個(gè)以上病灶部位的腦出血［1］。是非外傷性因素引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。雖然本病在臨床上發(fā)病率較低，但是起病急、病情危重、病死率較高。筆者對本院2007年1月—2011年7月期間收治的68例急性多灶性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、CT特點(diǎn)，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年1月—2011年7月期間收治的急性多灶性腦出血患者68例，其中男41例，女27例；年齡46～76歲，平均年齡為64.9歲；既往有高血壓病者31例，糖尿病8例，心臟病14例；酗酒者5例，長年吸煙者17例，有白血病者5例，淋巴瘤4例；61例患者在活動狀態(tài)下或情緒激動時(shí)發(fā)病，7例在安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、意識障礙（嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）、眩暈、惡心、嘔吐、失語、一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓、小便失禁、共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征者、延髓麻痹者等。

1.2 影像學(xué)表現(xiàn)

68例患者，有2個(gè)病灶者56例，3個(gè)病灶8例，4個(gè)病灶4例；出血量在7～60mL之間；出血灶分布在基底核58處，丘腦36處，腦葉25處，小腦20處，腦干13處。

1.3 治療方法

49例患者給予內(nèi)科治療：給予脫水劑降低顱內(nèi)壓、降低血壓、抗氧化劑清除自由基、神經(jīng)營養(yǎng)劑保護(hù)腦組織、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、治療原發(fā)病、控制并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等治療。19例給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后給予內(nèi)科治療。

2 結(jié)果

68例患者，由高血壓動脈硬化引起者31例，占45.59%；由腦淀粉樣血管病變引起者14例，占20.59%；由動靜脈畸形引起者9例，占13.24%；由血液病引起者5例，占7.25%；由溶栓抗凝治療引起者5例，占7.25%；由腫瘤引起者4例，占5.88%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

單純內(nèi)科治療死亡17例，死亡率為34.69%；采取手術(shù)治療死亡6例，死亡率為31.58%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)治療與單純內(nèi)科治療無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？偟乃劳雎蕿?3.82%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表1 急性多灶性腦出血病因統(tǒng)計(jì)

表2 治療效果及死亡率統(tǒng)計(jì)

3 討論

高血壓動脈硬化是引起急性多灶性腦出血的主要原因。本文中由高血壓動脈硬化引起的占45.59%。腦出血部位大部分分布在基底核、丘腦及腦干區(qū)域，與高血壓動脈硬化性腦出血的常見部位一致。長期高血壓可導(dǎo)致腦部小動脈的纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明性變，也可引起小動脈瘤或微夾層動脈瘤的形成，當(dāng)情緒激動或劇烈活動時(shí)，血壓驟然升高，可引起血管或微小動脈瘤破裂出血而形成急性多灶性腦出血［2］。另外，糖尿病等原發(fā)疾病引起的腦淀粉樣血管病變、動靜脈畸形、血液病、溶栓抗凝治療、腫瘤等，也與急性多灶性腦出血的發(fā)病密切相關(guān)。

AMCH的臨床表現(xiàn)與腦出血部位及出血量有關(guān)［3］，并且表現(xiàn)為多灶性體征，臨床表現(xiàn)由多個(gè)病灶決定。可出現(xiàn)兩側(cè)不同程度的運(yùn)動感覺障礙等癥狀和體征，同時(shí)由于多灶性的特點(diǎn)，不易發(fā)現(xiàn)定位體征或某些體征被掩蓋有關(guān)。因此診斷AMCH不能單憑體征判斷，必須綜合分析影像學(xué)檢查結(jié)果。

［1］陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：217.

［2］吳章松，譚守文.急性多灶性腦出血30例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（10）：998.

［3］王定佑，陳俊斌，何小燕.急性多灶性腦出血44例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（5）：12.