丁寶鎖，王艷飛，張麗麗，趙文萍

（1.曲陽縣人民醫(yī)院，河北 曲陽 073100；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

老齡患者由于大動(dòng)脈彈性降低，造成其高血壓具有高收縮壓、低舒張壓、高脈壓的特點(diǎn)。而且老齡患者因?yàn)楦文I功能減退，可致藥物代謝或排泄減少，容易發(fā)生藥物蓄積作用及產(chǎn)生不良反應(yīng)。在治療上提倡用藥個(gè)體化，小劑量聯(lián)合平穩(wěn)降壓。我院2010年8月—2011年5月對(duì)收治的高脈壓老齡患者進(jìn)行了小劑量聯(lián)合降壓治療，收到了很好的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2011年5月收治的老齡高脈壓患者80例，所有高血壓患者都符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者46例，女性患者34例，年齡60～80歲，平均（66.16±3.25）歲；病程5～35年，平均（14.87±5.25）年。入選患者為知情同意自愿加入，兩組患者資料具有可比性。

1.2 方法

將80例老齡原發(fā)性高脈壓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（40例）給予復(fù)方降壓片降壓治療；治療組（40例）采取個(gè)體化聯(lián)合降壓，使用小劑量硝苯地平緩釋片10mg，每日1次，卡托普利12.5mg，每日3次，雙氫克尿噻12.5mg，每日2次進(jìn)行降壓治療。于降壓治療前、經(jīng)降壓治療2周后分別測(cè)量收縮壓、舒張壓，同一時(shí)間連續(xù)測(cè)量3日，每日1次，取平均值。并查尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖作為安全指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗(yàn)分析以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后收縮壓下降，與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組收縮壓下降顯著，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），舒張壓較治療前略有下降，但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

注：＊兩組間及治療前后比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 收縮壓舒張壓161.6±25.776.5±15.6＊144±16.374.5±15.875.6±14.7治療組 40 收縮壓舒張壓162±26.277.8±14.8＊137±14.7＊

3 討論

高血壓是中老年人的多發(fā)病，老齡患者高脈壓是高脈壓疾病的一種比較特殊的類型，其發(fā)病機(jī)制、疾病特點(diǎn)和治療方法，都和中青年不同，是心血病的危險(xiǎn)因素之一。收縮壓常規(guī)認(rèn)為在臨床上的重要性明顯高于舒張壓，可作為預(yù)測(cè)血管性疾病的因子，50歲以上的中老年患者表現(xiàn)較為明顯［1，2］。但是隨著近幾年對(duì)脈壓差（收縮壓與舒張壓之差）的研究逐漸加深，得出了隨著脈壓差的增大，動(dòng)脈硬化和心腦血管疾病的發(fā)生也同時(shí)增大了［3］。

正常脈壓差為20～60mmHg（2.67～8kPa），脈壓差的影響因素很多，包括心率、血管順應(yīng)性、心搏輸出量、年齡和反射波等［4］，隨著患者年齡的不斷加大，患者體內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜中層的彈性也隨之減退，大動(dòng)脈的順應(yīng)性也隨之也下降［5］。由于動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生而導(dǎo)致動(dòng)脈血管的緩沖功能減退，脈搏波的顯著增大，反射波也提前，最終導(dǎo)致了收縮壓的升高，舒張壓的相對(duì)下降，脈壓差也增大了。最后發(fā)生了心室壁的肥厚和心肌重構(gòu)。心肌的血流灌注主要依靠左室舒張壓與主動(dòng)脈舒張壓的壓力差，但脈壓差的增大造成了冠狀動(dòng)脈血管的供血不足。本組研究通過使用小劑量聯(lián)合降壓治療使患者血壓平穩(wěn)下降，使患者血壓保持平穩(wěn)，臨床癥狀改善。

老齡患者高脈壓具有其自身特點(diǎn)，因此臨床藥物治療時(shí)要注意老齡患者的血壓異常波動(dòng)情況，要首選長(zhǎng)效制劑，盡力減少不良反應(yīng)發(fā)生，要從小劑量開始應(yīng)用，并要聯(lián)合用藥，藥物的種類、劑量和時(shí)間要調(diào)整，以提高患者的服藥依從性，以達(dá)到平穩(wěn)降壓，最終實(shí)現(xiàn)減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和減少靶器官損害，提高臨床患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的。

［1］SAGIE A，LARSON M G，LEVY D.The natural history of borderline isolated systolic hypertension［J］.N Engl J Med，1993，329：1912.

［2］嘉勉.收縮壓是男性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2006（6）：15－18.

［3］薛靜.脈壓、脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007（2）：34.

［4］閆軍讓.脈壓差變化對(duì)預(yù)測(cè)心血管疾病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2008，29（1）：52－54.

［5］葉健烽.脈壓差水平對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（4）：333－335.