胡 健

（廣州市花都區(qū)花僑醫(yī)院，廣東 廣州 510896）

臨床產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因之一為產(chǎn)后出血，臨床非常重視用藥物加強(qiáng)子宮收縮來(lái)預(yù)防，目前較常用的藥物為縮宮素和米索前列醇。本研究選擇75例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月－2010年3月于我院產(chǎn)科進(jìn)行正常分娩的產(chǎn)婦150例進(jìn)行研究，所有患者均未出現(xiàn)高危妊娠癥狀、無(wú)難產(chǎn)因素。近期均未使用過(guò)前列腺素抑制劑等。所有患者均簽署知情同意書(shū)，愿意參加本研究。

1.2 治療方法

按照預(yù)防產(chǎn)后出血治療方法的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組為75例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后即服用米索600μg；對(duì)照組為75例產(chǎn)婦，采用縮宮素進(jìn)行治療，治療方法為在胎兒分娩成功后立即給予縮宮素20U肌注。記錄患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)。測(cè)量產(chǎn)后出血量方法：全部病例采用統(tǒng)一制定容積法和稱(chēng)重法。容積法為當(dāng)胎兒娩出后，待羊水流盡立即在產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌紙漿墊，重35g，同時(shí)墊入帶刻度計(jì)量的聚血盆至產(chǎn)后2h計(jì)量。稱(chēng)重法為于產(chǎn)后2h稱(chēng)重紙漿墊所增加的重量，加上紗布?jí)浩戎寡梅罅蠎?yīng)用前、后分別稱(chēng)重，所增重量，按比重1.05相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)，推算出總血液量。以上兩種方法的累計(jì)即為產(chǎn)后2h總失血量。測(cè)量并記錄口服米索前列醇前、后的血壓，脈搏及用藥后出現(xiàn)的副作用，并測(cè)定血紅蛋白值。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群一般情況分析

本研究人群的一般情況主要包括年齡、孕周、縫合時(shí)間、新生兒體重和血壓變化情況。研究顯示，兩組患者一般情況比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究人群一般情況分析（）

表1 研究人群一般情況分析（）

組別 例數(shù)（n） 年齡（歲） 孕周（周） 縫合時(shí)間（min） 新生兒體重（kg） 血壓變化（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 75 25.62±3.64 39.61±1.32 11.32±8.43 3.11±0.81 105／71±29／10對(duì)照組 75 25.31±3.45 39.84±1.45 12.64±9.54 3.09±0.84 103／70±28／11

2.2 兩組患者第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況分析

對(duì)研究人群第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血醫(yī)療分析顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況分析（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

）］實(shí)驗(yàn)組 75 7.45±3，15△ 155.1±52.3△ 0（0.00）組別 例數(shù)（n） 第三產(chǎn)程（min）產(chǎn)后2h出血量（mL）產(chǎn)后出血例數(shù)［n（%△對(duì)照組 75 13.26±3.54278.4±61.3 2（2.66）

2.3 不良反應(yīng)分析

研究顯示實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)患者，分別為腹瀉2例，發(fā)熱2例，惡心1例，嘔吐1例、腹部不適1例，其他1例；對(duì)照組沒(méi)有出現(xiàn)不良作用患者，實(shí)驗(yàn)組患者的副反應(yīng)現(xiàn)象經(jīng)簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后癥狀很快緩解。

3 討論

產(chǎn)科最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，這在產(chǎn)科發(fā)病率中十分多見(jiàn)，而且嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命。一般而言，目前我國(guó)醫(yī)院的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血大概占據(jù)了產(chǎn)科并發(fā)癥的1.6%～6.4%，在所有的產(chǎn)科并發(fā)癥中是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素［1］。所以必須要對(duì)這種情況加以重視，在引起產(chǎn)后出血的原因中，主要是子宮收縮乏力和胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占據(jù)了35%，胎盤(pán)因素緊隨其后，占據(jù)了25%。這些因素互為因果、互相影響，而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血是由各種原因所致的子宮收縮乏力而引起的，故臨床對(duì)于預(yù)防子宮收縮乏力非常重視，常于胎兒娩出后立即注射催產(chǎn)素。因催產(chǎn)素及麥角新堿用于產(chǎn)后出血的治療有一定的限制，這2種藥物對(duì)部分患者無(wú)效或有禁忌證。搶救措施及時(shí)而果斷就能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生概率，對(duì)于產(chǎn)婦生命安全也可以得以保證，所以本文主要是分析和討論了產(chǎn)后出血預(yù)防的方法，運(yùn)用米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的利弊，尋找另一條預(yù)防產(chǎn)后出血的用藥途徑。

米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，可經(jīng)黏膜吸收，能抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。米索前列醇如果口服則吸收迅速，在1.5h內(nèi)可以完全被身體吸收，服藥后2min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出，達(dá)峰值時(shí)間為15min，半衰期為20～40min。且肛門(mén)用藥效果更佳，給藥5min臨床即可見(jiàn)效。部分患者服米索前列醇后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力、下腹痛和腹瀉，極個(gè)別婦女可出現(xiàn)潮紅、一過(guò)性發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過(guò)敏性反應(yīng)?；仡櫺苑治鑫以菏褂妹姿髑傲写计委煯a(chǎn)后出血應(yīng)用中，在有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮止血的同時(shí)，10.66%出現(xiàn)輕度惡心、寒戰(zhàn)、腹瀉，大劑量應(yīng)用米索前列醇通過(guò)口腔黏膜或者直腸黏膜迅速吸收入血達(dá)峰值，對(duì)米索前列醇不良反應(yīng)處于極敏感時(shí)期，所以產(chǎn)婦的體溫才會(huì)上升，不影響其身體［2］。出現(xiàn)副反應(yīng)后經(jīng)簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后癥狀很快緩解，不影響治療及預(yù)后。

臨床研究顯示產(chǎn)后出血是臨床分娩產(chǎn)婦死亡的主要原因，其出血時(shí)間主要為分娩后2h內(nèi)，研究顯示產(chǎn)后2h出血量為產(chǎn)后總出血量的76.4%［3］。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血主要為預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血。本研究選擇米索前列醇進(jìn)行研究，其為前列腺素E1的衍生物，由于其具有促進(jìn)子宮頸成熟和興奮產(chǎn)婦子宮肌肉的作用，可有效促進(jìn)子宮創(chuàng)面雪竇關(guān)閉的作用，進(jìn)而發(fā)揮其臨床效果，可明顯增加患者子宮收縮的頻率和程度［4］。本研究在患者分娩結(jié)束后立即進(jìn)行口服米索前列醇進(jìn)行研究，其可有效升高產(chǎn)婦體內(nèi)的前列腺素的水平，加強(qiáng)子宮持續(xù)性收縮和有效促進(jìn)胎盤(pán)脫落的作用。其臨床可有效降低產(chǎn)婦第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。本研究顯示采用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血相對(duì)于縮宮素其臨床效果明顯，出血量明顯減少，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

［1］武建華.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：224.

［2］劉江麗.產(chǎn)后出血145例應(yīng)用米索前列醇后發(fā)熱原因分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（2）：161－162.

［3］李嫵.36例嚴(yán)重產(chǎn)后出血影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（11）：1482－1484.

［4］楊焦鈞，蓋銘英.前列腺素的引產(chǎn)機(jī)制［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：120.