蘭亞明

（湖北民族學院 附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，其主要的誘因為高脂飲食及酗酒，主要特點是起病急、發(fā)病變化迅速，病死率高。如果能在早期及時診斷胰腺炎，對胰腺炎的治療和痊愈有至關重要的作用。通過測定患者血清內的SAA，聯(lián)合CRP和TNF－α的水平，研究它們在急性胰腺炎中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月－2009年7月在我院就診的急性胰腺炎患者30例作為AP組，男17例，女13例，年齡29～73歲，平均年齡52.3歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會外科學會胰腺分會制定的急性胰腺炎的診斷標準，并排除其他疾病。另選30名健康人群作為對照組，男15人，女15人，年齡25～75歲，平均年齡52.8歲，所有的對照人群均排除胰腺相關疾病。

1.2 方法

對以急腹癥并考慮急性胰腺炎就診的患者，1h內采集患者靜脈血，用免疫散射比濁法測定SAA和CRP，用雙抗體夾心法測定TNF－α，然后保留最終確診為胰腺炎患者的以上三項指標。健康體檢人群采血后用相當方法測量SAA、CRP、TNF－α的值。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0軟件處理數據，結果以均數±標準差來表示，兩組間比較采用t檢驗進行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1對照組與AP組比較，SAA、CRP、TNF－α的值有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。表2可見對照組與AP組比較，SAA、CRP、TNF－α的陽性率有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。表3為三項指標對胰腺炎診斷準確性的比較，可見，SAA在胰腺炎的診斷中作用優(yōu)于CRP和TNF－α，然后當三項指標聯(lián)合來判斷時其準確度最高。

表1 兩組血清的SAA、CRP、TNF－α值（）

表1 兩組血清的SAA、CRP、TNF－α值（）

注：對照組與 AP組比較：＊＊P＜0.05，＊P＜0.01。

組別 SAA（mg／L） CRP（mg／L） TNF－α（ng／mL）117.3±8.5 107.5±7.9 7.28±0.52對照組（n＝30） 3.8±1.2＊＊ 2.5±0.4＊＊ 1.03±0.29 AP組（n＝30）＊

表2 兩組中的SAA、CRP、TNF－α陽性和陰性的病人數目

表3 SAA、CRP、TNF－α的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值 （%）

3 討論

急性胰腺炎是由多種原因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。由于CRP在體內的炎癥反應時能激活補體進而促進體內的巨噬細胞和粒細胞的吞噬作用，進而減輕體內的炎癥反應，同時CRP還通過其它途徑參與到體內的炎癥反應中，所以當胰腺發(fā)炎時，體內的炎癥反應激活，CRP必然會升高。SAA是載脂蛋白組的成員之一，其主要功能是載體內發(fā)生炎癥時被迅速激活，與高密度脂蛋白結合，影響膽固醇的代謝，進而影響體內的炎癥反應。CRP和SAA可在體內發(fā)生炎癥時24h內迅速升高，故當胰腺炎時，第一時間了解CRP和SAA的指標可以用于診斷胰腺炎。在體內發(fā)生炎癥時，促炎和抗炎的途徑會同時被激活，作為促炎主要分子之一的TNF－α在炎癥反應時升高可促進粒細胞的吞噬作用進而達到組織的快速恢復，所以在胰腺炎早期體內的TNF－α也會升高。

在早期診斷胰腺炎時，體內的許多炎癥介質都可以用來反應體內的炎癥情況，但是TNF－α、SAA、CRP是比較容易檢測且臨床價值都很高，SAA、CRP、TNF－α在診斷胰腺炎時都有相當高的準確性，如果能夠聯(lián)合三項指標，對胰腺炎的早期診斷將有重要意義。

［1］杜偉鵬，胡旭.急性胰腺炎實驗室診斷指標的比較［J］.中國廠礦醫(yī)學，2006，19（2）：120－121.

［2］丁雪麗，田字彬，趙清喜，等.淀粉酶聯(lián)合CRP和SAA檢測對急性胰腺炎診斷價值的評價［J］.中華胰腺病雜志，2008，8（3）：159－161.

［3］郭品娥，徐玉蓮，張樂之，等.血清樣淀粉蛋白A、C反應蛋白及細胞因子在急性胰腺炎中的變化［J］.臨床檢驗雜志，2003，21（4）：241.

［4］中華醫(yī)學會消化學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190－192.