譯者：陳廣飛，應(yīng)俊，周丹

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

可移動(dòng)的影像（節(jié)選）

譯者：陳廣飛，應(yīng)俊，周丹

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

解讀診斷質(zhì)量的影像通常必須通過(guò)工作站來(lái)進(jìn)行。但是，一款稱(chēng)為 MOBILE MIM 的軟件正在改變這個(gè)事實(shí)?，F(xiàn)在，你可以使用 IPAD，IPHONE 或 IPOD TOUCH 來(lái)解讀醫(yī)學(xué)影像作為診斷用途。讓我們看看 MOBILE MIM 的操作方式，以及它的優(yōu)勢(shì)和局限。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用智能電話和平板電腦的情況日益普遍，近幾年又添加了一項(xiàng)新技術(shù)：現(xiàn)在已有可能使用移動(dòng)設(shè)備來(lái)解讀診斷質(zhì)量的影像。 MIM 軟件公司開(kāi)發(fā)的 Mobile MIM是一種適用于蘋(píng)果 iPhone，iPad 和 iPod touch 的應(yīng)用程序，用戶可用于顯示作為診斷目的的醫(yī)學(xué)影像。這是第一種專(zhuān)門(mén)為現(xiàn)有移動(dòng)設(shè)備開(kāi)發(fā)的軟件，并已經(jīng)被 FDA 批準(zhǔn)用于瀏覽診斷影像，它在 2011 年 2 月份獲得 FDA 批準(zhǔn)。

根據(jù) FDA 的批準(zhǔn)文件，Mobile MIM 可用于顯示磁共振成像 (Magnetic Resonance，簡(jiǎn)稱(chēng) MR)、計(jì)算機(jī)斷層掃描成像 (Computed Tomography,簡(jiǎn)稱(chēng) CT)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描成像 (Single Proton Emission CT，簡(jiǎn)稱(chēng) SPECT)、以及正電子發(fā)射斷層成像 (Positron Emission Tomography，簡(jiǎn)稱(chēng) PET) 影像作為診斷用途。 （乳腺 X 射線成像明確地不包括在內(nèi)。實(shí)際上，MIM 軟件公司人員告訴我們，乳腺X 射線成像的圖像被屏蔽，因此不能顯示。） Mobile MIM軟件標(biāo)簽上的警告信息明確聲明，該軟件只能用于沒(méi)有工作站的環(huán)境，也就是說(shuō)該軟件應(yīng)該用于緊急情況或缺乏工作站的場(chǎng)合。

其他影像（例如：數(shù)字化放射成像）也可以顯示，雖然這種影像尚未納入明確批準(zhǔn)使用的指示，也不能作為診斷用途。 這種大尺寸的影像（即高像素影像）在移動(dòng)設(shè)備的屏幕上無(wú)法有效地顯示，需要研發(fā)創(chuàng)新的影像顯示工具才可顯示。在此期間，在沒(méi)有工作站的場(chǎng)合仍然可以作為快速參考用途。

獲取影像

MIM 云技術(shù)。 MIM 軟件公司提供一項(xiàng)稱(chēng)為 MIM 云的網(wǎng)絡(luò)影像存儲(chǔ)服務(wù)。建立安全賬戶之后，用戶可以將影像上傳至 MIM 云。只要能夠連接網(wǎng)絡(luò)、擁有獲取影像的權(quán)限和相應(yīng)的軟件，任何人都可以下載數(shù)據(jù)。這成為了通過(guò) CD光盤(pán)分享圖像的另一個(gè)替代方法。

需要根據(jù)影像做出診斷決定的臨床醫(yī)生可以使用Mobile MIM 軟件將影像從 MIM 云下載到移動(dòng)設(shè)備，或者使用一款稱(chēng)為 MIM viewer 的 PC 適用軟件下載到工作站。

Mobile MIM 程序使移動(dòng)設(shè)備可以顯示診斷質(zhì)量影像

病人們通過(guò)一款稱(chēng)為 VueMe 的免費(fèi)軟件也可以使用MIM 云，這種軟件和 Mobile MIM 一樣可以用在相同的移動(dòng)設(shè)備上。VueMe 允許病人將醫(yī)生給他們的影像從 CD 上傳到 MIM 云，然后使用移動(dòng)設(shè)備下載，并且在需要時(shí)和專(zhuān)家共 享 這些 影 像。VueMe 和 Mobile MIM 的區(qū) 別 在 于 VueMe沒(méi)有被視為醫(yī)療診斷工具。

使用 Mobile MIM。 如果想要下載影像，用戶需要啟動(dòng)Mobile MIM 程序并且登錄其個(gè)人 MIM 云賬戶（作為一項(xiàng)安全措施，每次登錄都必需輸入密碼）。然后就可以下載該賬戶的可用影像到移動(dòng)設(shè)備用于瀏覽。

下載時(shí)間會(huì)根據(jù)影像尺寸和連接帶寬不同而出現(xiàn)極大差別。當(dāng)我們使用 iPad 通過(guò) Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)連接到高帶寬網(wǎng)絡(luò)時(shí)，下載速度大約是每秒 3,000 kb，這也意味著每張 CT 影像需要大約 1.5 秒，所以一套完整的影像大概不到一分鐘即可下載完畢。但是，當(dāng)我們使用 3G 將 iPad 直接連入網(wǎng)絡(luò)時(shí)，下載速度比之前緩慢十倍。（這只是舉例說(shuō)明，并非典型情況。） MIM 云上可用影像的信息包含影像尺寸，因此可以大概估計(jì)下載一套影像需要多長(zhǎng)時(shí)間。

除非刪除，否則影像數(shù)據(jù)會(huì)一直保存在移動(dòng)設(shè)備里。一旦數(shù)據(jù)下載過(guò)，再次下載就是免費(fèi)的。移動(dòng)設(shè)備不能用于刪除 MIM 云里的影像。

上傳一套影像并存儲(chǔ)3個(gè)月的費(fèi)用是1美元，不論該套影像有多少幅圖片。3 個(gè)月后的存儲(chǔ)費(fèi)用是每月每 GB 0.5美元。在 iPad 或 iPhone 上瀏覽每套影像的一次性收費(fèi)為 2美元（不論瀏覽多少次）。關(guān)于 MIM 云的信息（包括詳細(xì)的價(jià)格數(shù)據(jù)）可從下列網(wǎng)站獲得 ： www.mimcloud.com.

UMDNS term.Software,Workstation Management, Picture Archiving and Communication System,Three-Dimensional Image [26-838]

Supplier.MIM Software Inc.[451013],Cleveland,OH (USA);+1 (866) 421-2536; www.mimsoftware.com

顯示及使用影像

移動(dòng)設(shè)備顯示的影像布局和醫(yī)學(xué)影像存取與傳輸系統(tǒng)（(Picture Achieving and Communication Systems， 簡(jiǎn) 稱(chēng)PACS）工作站的布局類(lèi)似。用戶界面的設(shè)計(jì)應(yīng)用移動(dòng)設(shè)備上常用的手控活動(dòng)， 例如 ：手指點(diǎn)擊，拖曳以及縮放。軟件里有描述這些動(dòng)作的用戶手冊(cè)。 然而，用戶不能在閱讀說(shuō)明的同時(shí)使用軟件。MIM 軟件公司工作人員告訴我們，他們目前正在制作一份可下載的用戶手冊(cè)以方便用戶打印。

影像顯示工具和傳統(tǒng) PACS 工作站上的工具類(lèi)似，只是前者特別適合核醫(yī)學(xué)影像（SPECT 和 PET）。(MIMviewer是 Mobile MIM 的前身，本來(lái)是開(kāi)發(fā)核醫(yī)學(xué)影像瀏覽軟件的。) 更值得一提的是，軟件的影像融合工具比通常用于一般影像工作站的工具更加先進(jìn)。影像融合即使用不同的成像設(shè)備合并具有相同解剖部位的影像。最常見(jiàn)的融合技術(shù)是 PET 和 CT 影像融合。該工具可以將 2 幅影像逐漸融合，并為每種數(shù)據(jù)設(shè)定不同的顏色。

可以使用標(biāo)準(zhǔn)的瀏覽工具，例如：滾動(dòng)、縮放、拖曳以及窗口調(diào)整（包括為普通 CT 應(yīng)用程序選擇預(yù)定義窗口設(shè)置）。瀏覽的影像可以是灰度影像，或者使用顏色查找表標(biāo)記不同的顏色。瀏覽軸位影像的時(shí)候，如果內(nèi)存（RAM）足夠的話，系統(tǒng)也會(huì)重建正交視圖（多平面重建或簡(jiǎn)稱(chēng) MPRs）。標(biāo)準(zhǔn)的 PACS 顯示器上可在多平面重建影像（MPR ）上顯示參考標(biāo)記線 ,以便用戶可以發(fā)現(xiàn)不同視圖的關(guān)聯(lián)。如果影像太大而內(nèi)存不足，則不會(huì)計(jì)算 MPR 影像。這是唯一會(huì)受內(nèi)存限制的功能，而且只會(huì)在處理最大影像時(shí)才會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。

用戶還可以對(duì)影像進(jìn)行測(cè)量和標(biāo)注。可用測(cè)量反映MIM 軟件的核醫(yī)學(xué)譜系，舉例 ：可以很容易地測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)攝取值。目前，所有的測(cè)量結(jié)果和標(biāo)注都只能存儲(chǔ)在移動(dòng)設(shè)備上，而不能傳回存儲(chǔ)于 MIM 云上的影像里。

影像質(zhì)量

MIM 軟件公司能夠開(kāi)發(fā)這款軟件的原因之一是蘋(píng)果公司對(duì)其移動(dòng)設(shè)備的質(zhì)量控制，包括顯示設(shè)備。結(jié)果造成它的顯示質(zhì)量比使用其他操作系統(tǒng)的移動(dòng)設(shè)備更加穩(wěn)定。

影響影像質(zhì)量的最主要因素是顯示屏尺寸，這顯然是任何移動(dòng)設(shè)備的主要缺陷。Mobile MIM 可運(yùn)行的最小移動(dòng)設(shè)備是蘋(píng)果 iPhone（4 和 4S 型號(hào)）和 iPod touch，二者的顯示屏尺寸相同（3.5 英寸，960 × 640 像素），而 iPad 顯示屏則大得多（9.7 英寸），但是像素則并沒(méi)有超出很多（1024 ×768）。這些設(shè)備的屏幕分辨率對(duì)于Mobile MIM 需要顯示的影像類(lèi)型已經(jīng)足夠 — CT、MR、SPECT 和 PET。這些影像的分辨率都很低（一般為 512 × 512 像素 ）。但是，即使 iPhone 或 iPod 能夠提供充足的分辨率，這些設(shè)備較小的顯示屏意味著影像看起來(lái)也更小，很少有影像能夠在屏幕上完全顯示，觀看多幅MPR 影像就很難實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，即使要有效地瀏覽單幅 MPR 影像也需要縮放工具。因此，擁有較大顯示屏的iPad 是更理想的選擇。

顯示的影像質(zhì)量既取決于顯示屏，也取決于環(huán)境條件，屏幕太亮?xí)褂跋窈茈y辨認(rèn)。既然移動(dòng)設(shè)備可以到處使用，用戶完全可以自主選擇以確保理想的影像質(zhì)量和瀏覽環(huán)境。為了幫助用戶獲得最佳影像質(zhì)量，該軟件包含了2款工具。第一個(gè)是顯示屏的調(diào)整工具，第二個(gè)則可以測(cè)試周邊環(huán)境是否適合瀏覽影像。

調(diào)整工具可以顯示不同的灰度水平讓用戶自行調(diào)整。這樣可以在全部灰度范圍內(nèi)（從黑到白）優(yōu)化對(duì)比度分辨率（特定像素值的顯示亮度）。工具使用只需要花很短時(shí)間，該工具只有首次設(shè)置程序時(shí)會(huì)用到，并不需要每次都使用。

周邊亮度檢測(cè)非常簡(jiǎn)單，可以直接從瀏覽窗口使用該工具而無(wú)需關(guān)閉影像。如果要進(jìn)行檢查，用戶只需定位并點(diǎn)擊在顯示屏上隨機(jī)出現(xiàn)的一個(gè)低對(duì)比度灰色矩形框即可。如果亮度適合，而用戶又能夠點(diǎn)擊正確的位置就可以繼續(xù)瀏覽影像；如果用戶點(diǎn)擊了錯(cuò)誤位置，就會(huì)出現(xiàn)警告信息。我們發(fā)現(xiàn)除非你直接站在吊燈下面或在室外受到陽(yáng)光直射，否則測(cè)試很容易通過(guò)，這也就意味著適合的瀏覽位置很容易找到。

用戶警告

雖然 Mobile MIM 影像幾乎可以隨時(shí)隨地獲取，但在某些情況下進(jìn)行瀏覽并不可取。 MIM 軟件公司提供了一個(gè)警告欄，每條警告都附帶一個(gè)黃色標(biāo)記，提醒用戶哪些事項(xiàng)不應(yīng)該做。大部分警告都是常識(shí)例如：一則警告標(biāo)記內(nèi)容為當(dāng)用戶在宴會(huì)上飲酒時(shí)不能使用 Mobile MIM，旁邊附上一幅配圖，圖片內(nèi)容為一杯灑掉的酒。總的來(lái)說(shuō)，我們發(fā)現(xiàn)這些警告信息雖然內(nèi)容很?chē)?yán)肅，但都用幽默的形式表現(xiàn)出來(lái)，這也表示這些警告信息有別于大多數(shù)醫(yī)療器械上的警告信息，用戶可能喜聞樂(lè)見(jiàn)。

前景展望

盡管目前使用 Mobile MIM 只是在全功能工作站不能使用時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，但看來(lái)使用移動(dòng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)用于瀏覽醫(yī)療影像是不可避免的趨勢(shì)。移動(dòng)設(shè)備在商業(yè)和其他醫(yī)療領(lǐng)域中一直都發(fā)揮重要作用。許多觀察家相信，此類(lèi)設(shè)備將會(huì)在醫(yī)療電子化中發(fā)揮重大作用，而醫(yī)生也會(huì)越來(lái)越重視此技術(shù)。

正如剛才所提到的，移動(dòng)設(shè)備（尤其是 iPhone 和 iPod）的主要缺陷是其顯示屏尺寸太小，使得顯示大尺寸的放射影像非常困難。盡管如此，在緊急救援時(shí)能夠獲取影像資料總比等待可用的工作站來(lái)得好。

使用移動(dòng)設(shè)備的一大優(yōu)勢(shì)就是開(kāi)機(jī)并獲取信息非常迅速。相反地，如果使用筆記型或者桌上型電腦，你可能需要花費(fèi)好幾分鐘來(lái)啟動(dòng)并登錄。Mobile MIM 幾乎立即可用，因此更加方便快捷。該軟件獲取影像的速度能為值班醫(yī)生帶來(lái)莫大好處包括放射科醫(yī)生，以及方便轉(zhuǎn)診醫(yī)生和放射科醫(yī)生之間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)磋商。

然而，仍然需要關(guān)注兩個(gè)實(shí)際考量情況。第一是確保在快速獲取影像的同時(shí)注意安全和個(gè)人隱私（也就是控制許可權(quán)限）。第二是尋找記錄醫(yī)生初始報(bào)告的方法，以方便放射科醫(yī)生在日后可以讀取，因?yàn)?Mobile MIM 沒(méi)有報(bào)告功能。放射科醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行初步讀取以識(shí)別是否有不符情況之處，從而給予病人恰當(dāng)?shù)闹委煛?通過(guò)兩套不同的系統(tǒng) （PACS和 Mobile MIM）讀取影像會(huì)使得工作流程更加復(fù)雜。

用戶必需了解 Mobile MIM 不是 PACS，短期內(nèi)，放射科醫(yī)生也不會(huì)放棄工作站而完全依靠醫(yī)院的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)。除了缺乏報(bào)告功能之外，Mobile MIM 也不具備工作列表（worklist） 功能，而這兩項(xiàng)功能對(duì)于 PACS 至關(guān)重要。另外，醫(yī)學(xué)影像工作站不僅顯示屏更大，而且也有更多的讀取影像的工具，例如:可以同時(shí)讀取多套影像并且更透徹地分析影像。

臨床醫(yī)生需要選擇合適的影像上傳到 MIM 云，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)不見(jiàn)得愿意付費(fèi)上傳全套影像。因此， MIM 軟件公司提供了一款免費(fèi)軟件—MIM cloud Express，該軟件可以將選定的影像發(fā)送到 MIM 云，其發(fā)送方式和發(fā)送到醫(yī)學(xué)數(shù)字影像及通信標(biāo)準(zhǔn)（Digital Imaging and Communication in Medicine，簡(jiǎn)稱(chēng) DICOM）打印機(jī)上相同。為了控制在 MIM云上長(zhǎng)期保存影像的成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將必須刪除舊的影像資料，因?yàn)檫@些資料可能會(huì)成為負(fù)擔(dān)。

盡管 Mobile MIM 是 第 一 個(gè) 獲 得 FDA 批準(zhǔn)的移動(dòng)診斷影像讀取軟件，其他機(jī)構(gòu)也很可能會(huì)跟進(jìn)。有趣的是，F(xiàn)DA 在批準(zhǔn)了 Mobile MIM 不久后即發(fā)布了移動(dòng)程序的指南草案（《適用于工業(yè)和 FDA 工作人員的指南草案 - 醫(yī)學(xué)應(yīng)用移動(dòng)程序》[在線 ]，2011 年 7 月 21 日（2012 年 2 月 17日引用） 可 從以下網(wǎng)址 獲取 ：www.fda.gov/MedicalDevices/ DeviceRegula-tionandGuidance/GuidanceDocuments/ ucm263280.htm.) 。該指南草案專(zhuān)門(mén)討論了利用移動(dòng)設(shè)備讀取診斷影像的問(wèn)題。

利用移動(dòng)設(shè)備讀取是利用 CD 光盤(pán)承載影像的有效替代方案。移動(dòng)設(shè)備讀取的挑戰(zhàn)是如何實(shí)現(xiàn)和 PACS 系統(tǒng)的無(wú)縫集成。其他 PACS 供應(yīng)商目前正在開(kāi)發(fā)他們自己的移動(dòng)應(yīng)用程序，以期能夠?qū)崿F(xiàn)這項(xiàng)功能，這些程序正出現(xiàn)在這些公司的產(chǎn)品列表里。