張 濤 盧 梅 馬雪紅

本文旨在探討喹硫平、利培酮及氯氮平對(duì)精神分裂癥患者心電圖QT 間期的影響，現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2010年4月～2011年4月我院住院精神分裂癥患者。均符合SDM－IV 中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;入院前無(wú)服用抗精神病藥物史;排除有嚴(yán)重的軀體疾病、物質(zhì)或藥物濫用或依賴者、妊娠或哺乳期婦女。共120例，隨機(jī)納入利培酮組、喹硫平組和氯氮平組。利培酮組40例，男25例，女15例;平均年齡為(30.275±5.966)歲，平均病程(3.525±2.501)年;氯氮平組40例，男26例，女14例;平均年齡為(30.175±6.515)歲，平均病程為(4.125±3.330)年;喹硫平組40例，男26例，女14例，平均年齡為(30.125±5.919)歲，平均病程為(3.475±2.491)年。三組之間性別，年齡及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

1.2 方法 氯氮平，利培酮及喹硫平初始劑量分別為50mg/d，2mg/d 和200mg/d。氯氮平2 周內(nèi)增至250～400mg/d，平均(300±48) mg/d;利培酮2 周內(nèi)增至3～4mg/d，平均(3±0.8) mg/d;喹硫平2 周內(nèi)增至500mg/d，平均(400±75) mg/d。禁用任何抗精神病藥、抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑合并應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)障礙或靜坐不能者可用苯海索。于服藥前、服藥后第2、4 周實(shí)施心電圖檢查。

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 三組藥物間QT 間期比較(見(jiàn)表1) 。

表1 三組藥物間QT 間期比較()

表1 三組藥物間QT 間期比較()

注:QT 間期單位:毫秒。

由表1 顯示，未使用抗精神病藥物時(shí)患者心電圖的QT 間期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，使用后第2、4 周時(shí)各組患者心電圖的QT 間期差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。其中利培酮組QT間期相對(duì)延長(zhǎng)，氯氮平、喹硫平組QT 間期相對(duì)縮短，氯氮平組較喹硫平組QT 間期縮短明顯。

2.2 三組藥物QT 間期兩兩比較(見(jiàn)表2) 。

表2 三組藥物QT 間期兩兩比較

由表2 顯示，0 周時(shí)基礎(chǔ)心電圖QT 間期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2、4 周時(shí)QT 間期兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

2.3 三組藥物前后自身QT 間期比較(見(jiàn)表3) 。

表3 三組藥物前后自身QT 間期比較

由表3 顯示，各組0～2 周、0～4 周配對(duì)比較QT 間期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，而2～4周配對(duì)組差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

3 討 論

抗精神病藥物引起的心臟危害以心臟性猝死最為嚴(yán)重［2］，而QT 間期延長(zhǎng)是心臟性猝死的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。本文顯示，利培酮組QT 間期相對(duì)延長(zhǎng)，氯氮平、喹硫平組QT 間期相對(duì)縮短，氯氮平組較喹硫平組QT 間期縮短相對(duì)明顯。而QT 間期與心率呈負(fù)相關(guān)［3］，QT 間期延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致心率減慢，QT 間期縮短導(dǎo)致心率增快，本文結(jié)果與臨床一致，即氯氮平導(dǎo)致患者的心率增加。而這種QT間期的變化在使用藥物后短期內(nèi)就會(huì)顯現(xiàn)。對(duì)三組藥物的自身對(duì)照研究顯示，各組0～2 周、0～4周配對(duì)比較QT 間期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，而2～4 周配對(duì)組差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。也就是說(shuō)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，心電圖的異常發(fā)生率逐漸下降［4］。所以在臨床應(yīng)用中，使用抗精神病藥物的初期，應(yīng)密切加強(qiáng)心電圖的檢測(cè)，以防止藥物對(duì)心臟造成不良影響。

1 美國(guó)精神病學(xué)會(huì).美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM－IV) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:120～123.

2 李淑春，王為德，肖懷志，等.精神病患者心臟性猝死的特點(diǎn)分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(3) :160～161.

3張大文，姚代陽(yáng).長(zhǎng)期服用氯氮平患者分段心率QT 間期調(diào)查分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，16(15) :685～686.

4 薛振康，盛建華.利培酮對(duì)心電圖的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14(1) :41.