張挽時，楊琪放，孟利民，和清，嚴景民，劉紅明

空軍總醫(yī)院 a. CT&MR室；b. 泌尿外科，北京 100142

體內(nèi)泌尿系結(jié)石的雙源CT雙能量成像

張挽時a，楊琪放a，孟利民a，郭和清b，嚴景民b，劉紅明b

空軍總醫(yī)院 a. CT&MR室；b. 泌尿外科，北京 100142

目的初步探討雙源CT雙能量成像區(qū)分體內(nèi)泌尿系結(jié)石成分的可行性。方法對64例泌尿系結(jié)石患者行雙源CT雙能量檢查，男41例，女23例，年齡20～82歲，平均年齡（53±16）歲。測量計算80 kV和140 kV圖像結(jié)石的HU差值、HU比值和雙能量指數(shù)（DEI）。使用雙能量軟件分析結(jié)石成分。收集結(jié)石患者治療后的結(jié)石標本進行紅外光譜分析，以此結(jié)果為標準，運用方差分析比較不同結(jié)石之間上述指標的差異，并進行兩兩比較。軟件分析結(jié)果與紅外光譜分析結(jié)果進行比較。結(jié)果共收集到55例患者治療后的體外結(jié)石標本。尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石和混合含鈣結(jié)石的HU差值分別為18±12、214±21、329±35、360±49、458±97和497±110，HU比值分別為1.04±0.02、1.36±0.02、1.49±0.04、1.50±0.08、1.52±0.05和1.53±0.04，DEI分別為0.006±0.004、0.062±0.002、0.089±0.006、0.095±0.013、0.107±0.011和0.112±0.012，上述指標有統(tǒng)計學差異（F值分別為20.185、121.574、69.480，P＜0.001）。組間兩兩比較，尿酸結(jié)石與其他結(jié)石的HU差值、HU比值和DEI有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；胱氨酸結(jié)石與其他結(jié)石的HU比值和DEI有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；磷酸鎂銨結(jié)石與草酸鈣結(jié)石、混合含鈣結(jié)石的HU差值和DEI有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；胱氨酸結(jié)石與草酸鈣結(jié)石、混合含鈣結(jié)石的HU差值有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；磷酸鈣結(jié)石與混合含鈣結(jié)石的DEI有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；其余組間兩兩比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。與紅外光譜分析結(jié)果比較，雙能量軟件正確診斷4例尿酸結(jié)石、1例混合尿酸結(jié)石、2例胱氨酸結(jié)石和11例草酸鈣結(jié)石；另外，2例磷酸鈣結(jié)石、29例混合含鈣結(jié)石、1例尿酸銨和草酸鈣混合結(jié)石、1例混合尿酸結(jié)石和4例磷酸鎂銨結(jié)石均識別為草酸鹽成分。結(jié)論DSCT雙能量成像分析體內(nèi)結(jié)石成分具有可行性，使用雙能量軟件可以較好地區(qū)分體內(nèi)的尿酸結(jié)石、混合尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和含鈣結(jié)石，但區(qū)分磷酸鎂銨結(jié)石以及不同成分的含鈣結(jié)石尚存在困難。

雙源CT；雙能量成像；體層攝影術(shù)；X線計算機；泌尿系結(jié)石；紅外光譜學

泌尿系結(jié)石是世界范圍的常見病和多發(fā)病，治療后易復發(fā)。結(jié)石的臨床治療方案不但取決于其位置、大小和數(shù)量，成分也是一個重要因素。體外沖擊波碎石（ESWL）通常是 ＜2 cm 結(jié)石的首選治療方案[1]。尿酸結(jié)石可以采用口服堿化尿液的藥物治療，能避免 ESWL 產(chǎn)生的腎出血、纖維化和繼發(fā)性高血壓等并發(fā)癥[2-3]。而胱氨酸、一水草酸鈣結(jié)石采用 ESWL 多不易碎，適合內(nèi)鏡碎石。磷酸鎂銨、磷酸鈣、二水草酸鈣結(jié)石運用 ESWL 和內(nèi)鏡碎石均易碎。因此，治療前確定結(jié)石成分，有利于醫(yī)生選擇最佳治療方案，減少患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用。目前，臨床上只能通過化學或物理方法分析體外結(jié)石標本獲知其成分，無法為患者的治療提供幫助。

本 文 作 者 前 期 研 究 顯 示， 雙 源 CT（Dual Source CT, DSCT）雙能量成像不僅能準確地鑒別尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石，并且混合尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、含鈣結(jié)石之間可以相互區(qū)分[4]。本研究初步探討了 DSCT 雙能量成像分析體內(nèi)結(jié)石成分的可行性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2010 年 5 月 ～2011 年 2 月臨床確診泌尿系結(jié)石的患者64 例，男 41 例，女 23 例，年齡 20～82 歲，平均年齡（53±16）歲。排除標準為兒童、孕婦、哺乳期婦女和屏氣時間小于10 s的患者。所有患者檢查前均簽署了知情同意書。

1.2 掃描方法

使 用 的 設(shè) 備 為 西 門 子 雙 源 CT 機 (Somatom Definition，Siemens Health, Germany)。患者取仰臥位，足先進，先行常規(guī)腹部屏氣定位相和側(cè)位定位相，然后行雙能量模式檢查。掃描參數(shù) ：A 球管電壓 140 kV、電流 68 mAs，B 球管電壓80 kV、電流 374 mAs，螺距 0.7，開啟實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE Dose 4D，球管旋轉(zhuǎn)時間 0.5 s，準直 14 層 ×1.2 mm，螺距 0.7，掃描層厚 5 mm，重建層厚 1.5 mm，間距 0.5 mm，卷積函數(shù)值 D30f，融合因子選擇 0.3 重建融合圖像。掃描范圍：確診結(jié)石位置者直接對相應部位掃描，不確定位置的掃描范圍為腎上極至恥骨聯(lián)合下緣。

1.3 CT圖像分析

圖像傳送至西門子工作站 (Siemens syngo MMWP VE31A workstation)。使用 Viewing 軟件，同時導入 80 kV 和 140 kV重建圖像，窗寬 300，窗位 45。選擇每名患者最大的一枚結(jié)石，取 140 kV 圖像結(jié)石最大面積的橫斷面圖像，距離結(jié)石 邊 緣 內(nèi)約 1 mm 手 工 勾 畫 ROI測量 CT 值。ROI自 動 關(guān)聯(lián)到 80 kV 圖像的相同位置。測得的 CT 值分別用 HU140kV、HU80kV表 示。融合圖像 測量結(jié) 石的長 徑。計 算 HU 差值、HU 比值和 DE 計算 HU 差值、HU 比值和雙能量指數(shù)（Dual Energy Index，DEI）。公式如下 ：

測量 CT 值時排除長徑＜ 2 mm 的結(jié)石，原因是據(jù)此計算出的 HU 比值受部分容積效應的影響較嚴重[7]。

記錄 CT 機自動生成的每名患者檢查中的 CTDIvol和劑量長度乘積（dose length product，DLP）數(shù)值。計算有效輻射劑量（effective dose, ED），公式為 ：ED=DLP×C，C為轉(zhuǎn)換因子，采用歐洲CT質(zhì)量標準指南定義的腹部轉(zhuǎn)化因子為 0.015。

將 80 kV 和 140 kV 重建圖像導入雙能量結(jié)石分析軟件（Kidney Stones）并進行圖像分析處理，得到結(jié)石的彩色編碼圖像。由2名有經(jīng)驗的CT診斷醫(yī)生進行雙盲圖像分析。分析步驟 ： 使用軟件的默認參數(shù)，結(jié)石被標記紅色記為尿酸成分，藍色記為其他成分。 調(diào)節(jié)坐標中藍色實線的斜率（Ratio值），使實線位于胱氨酸與草酸鹽之間，如果被藍色標記的成分變?yōu)榧t色，記為胱氨酸成分，不變記為草酸鹽成分。

1.4 紅外光譜分析

對結(jié)石患者治療情況進行隨訪，收集患者CT檢查后排出或取出體外的結(jié)石標本行紅外光譜分析。分析使用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)（LIIR-20 型 , 天津藍莫德公司）。掃描結(jié)束后，將結(jié)石用生理鹽水洗凈，自然晾干。取結(jié)石樣本約 1 mg，與 200～300 mg 烘干的溴化鉀粉末混合，在瑪瑙研缽內(nèi)研磨成μm級的細粉，經(jīng)壓片機壓制成半透明片，迅速放入紅外光譜槽中掃描。通過軟件控制，采集樣本數(shù)據(jù)，然后通過傅立葉變換公式計算出透過率，畫出紅外光譜圖。計算機自動檢索結(jié)石數(shù)據(jù)庫，并與計算后的數(shù)據(jù)進行比較，產(chǎn)生分析報告。對于混合成分結(jié)石，依據(jù)各種成分吸收峰的強度確定主要成分和次要成分。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析使用 SPSS12.0 統(tǒng)計軟件。以紅外光譜檢測結(jié)果為標準對結(jié)石分組，使用單因素方差分析比較各組結(jié)石長徑、HU 差值、HU 比值和 DEI的差異，組間兩兩比較采用 LSD 檢驗。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT分析結(jié)果

64 例結(jié)石中，單獨位于左腎 13 例，單獨位于右腎 10 例，雙腎 11例，左側(cè)輸尿管 9例，右側(cè)輸尿管 8例，膀胱1例，腎和輸尿管并發(fā) 11 例，腎、輸尿管和膀胱并發(fā) 1 例。28 例（43.8%）患者為單發(fā)結(jié)石，36 例（56.2%）為多發(fā)結(jié)石。64例患者最大結(jié)石的長徑為 1.9～41.9 mm（中位數(shù) 9.9 mm），1例長徑為 1.9 mm 的結(jié)石未納入研究。

雙能量結(jié)石分析軟件自動標記出58例患者的所有結(jié)石。6 例患者共計 8 枚結(jié)石未自動標記，其中，7 枚長徑 1.5～2.9 mm（腎結(jié)石 3枚，輸尿管結(jié)石 3枚，膀胱結(jié)石 1枚），1枚長徑 4.5 mm（輸尿管末段）。減小軟件參數(shù)中的 Range 值至 4～5，上述結(jié)石均能標記。64 例患者的軟件分析結(jié)果為：4例尿酸結(jié)石、1例混合尿酸結(jié)石、2例胱氨酸結(jié)石、57例含鈣結(jié)石（圖 1）。對于多枚結(jié)石的患者，沒有發(fā)現(xiàn)各枚結(jié)石分析結(jié)果不一致的情況。

圖1 體內(nèi)結(jié)石的雙能量軟件分析圖

注：(a) 左側(cè)輸尿管膀胱入口處尿酸結(jié)石，紅外光譜法結(jié)果為無水尿酸；(b) 右腎混合尿酸結(jié)石，紅外光譜法結(jié)果為無水尿酸＞一水草酸鈣結(jié)石；(c)和(d) 右腎盂胱氨酸結(jié)石，紅外光譜法結(jié)果為L-胱氨酸；(e)和(f) 左輸尿管含鈣結(jié)石，紅外光譜法顯示成分為一水草酸鈣＞碳酸磷灰石。

64 例 患 者 的 CTDIvol=(11.6±2.8)mGy，DLP 為111～610 mGy/cm(中位數(shù) 211 mGy/cm)，ED 為 1.7～9.2 mSv（中位數(shù) 3.2 mSv）。

2.2 紅外光譜分析結(jié)果

經(jīng)隨訪，收集到 55例患者的結(jié)石標本，其中 9例行ESWL 碎石，46 例行內(nèi)鏡碎石。紅外光譜分析顯示，20 例為純成分結(jié)石，35例為混合成分結(jié)石。雙能量軟件與紅外光譜分析結(jié)石成分結(jié)果的比較，見表1。雙能量軟件正確診斷4例尿酸結(jié)石、1例混合尿酸結(jié)石、2例胱氨酸結(jié)石和11 例草酸鈣結(jié)石，2 例磷酸鈣結(jié)石、29 例混合含鈣結(jié)石、1例尿酸銨和草酸鈣混合結(jié)石、1例混合尿酸結(jié)石和4例磷酸鎂銨結(jié)石診斷結(jié)果為草酸鹽成分。

將4例尿酸結(jié)石、2例胱氨酸結(jié)石、4例磷酸鎂銨結(jié)石、2 例磷酸鈣結(jié)石、11 例草酸鈣結(jié)石和 29 例混合含鈣結(jié)石納入統(tǒng)計學分析，2例混合尿酸結(jié)石（1例尿酸 ＞ 一水草酸鈣、1例一水草酸鈣＞尿酸）和1例尿酸銨和草酸鈣混合結(jié)石由于例數(shù)少排除統(tǒng)計學分析。各組結(jié)石的長徑無統(tǒng)計學差異，HU 差值、HU 比值和 DEI有統(tǒng)計學差異（表 2）。注：組間兩兩比較，尿酸結(jié)石與其他結(jié)石的HU差值、HU比值和DEI有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；胱氨酸結(jié)石與其他結(jié)石的HU比值和DEI有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；磷酸鎂銨結(jié)石與草酸鈣結(jié)石、混合含鈣結(jié)石的HU差值和DEI有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；胱氨酸結(jié)石與草酸鈣結(jié)石、混合含鈣結(jié)石的HU差值有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；磷酸鈣結(jié)石與混合含鈣結(jié)石的DEI有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；其余結(jié)石組間兩兩比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

表1 雙能量軟件與紅外光譜儀分析結(jié)石成分的結(jié)果比較

表2 體內(nèi)結(jié)石相關(guān)參數(shù)的比較（）

表2 體內(nèi)結(jié)石相關(guān)參數(shù)的比較（）

組別 例數(shù)(枚) 長徑(mm)HU差值 HU比值 DEI尿酸 4 9．9±3．0 18±12 1．04±0．020．006±0．004胱氨酸 2 9．5±3．5 214±21 1．36±0．020．062±0．002磷酸鎂銨 4 15．4±7．4329±35 1．49±0．040．089±0．006磷酸鈣 2 31．3±6．3360±49 1．50±0．080．095±0．013草酸鈣 11 14．4±9．1458±97 1．52±0．050．107±0．011混合含鈣 29 15．7±8．3497±1101．53±0．040．112±0．012 F值 2．164 20．185 121．574 69．480 P值 0．075 0．000 0．000 0．000

3 討論

體內(nèi)結(jié)石在 80 kV 和 140 kV 的衰減變化順序由小至大為：尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石和混合含鈣結(jié)石。統(tǒng)計學分析顯示，使用HU差值、HU 比值和 DEI可以區(qū)分尿酸結(jié)石與其他結(jié)石，且不存在重疊。HU 比值和 DEI可以區(qū)分胱氨酸結(jié)石與其他結(jié)石。雖然胱氨酸結(jié)石與磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石的HU差值無重疊，但是沒有統(tǒng)計學差異，考慮與本研究中這幾類結(jié)石例數(shù)較少有關(guān)。與本作者前期體外結(jié)石研究結(jié)論相比較有相似點，如HU差值不能區(qū)分磷酸鈣、草酸鈣和混合含鈣這 3種含鈣結(jié)石，DEI可以區(qū)分磷酸鈣結(jié)石和混合含鈣結(jié)石；同時也有不同之處，如HU比值不能區(qū)分磷酸鈣結(jié)石與混合含鈣結(jié)石，所有參數(shù)均無法區(qū)分磷酸鎂銨結(jié)石與磷酸鈣結(jié)石。本研究還發(fā)現(xiàn)，DEI區(qū)分的結(jié)石種類最多，只有磷酸鈣結(jié)石與磷酸鎂銨結(jié)石、草酸鈣結(jié)石，草酸鈣結(jié)石與混合含鈣結(jié)石之間不能區(qū)分。HU差值和HU比值可以區(qū)分的結(jié)石種類，DEI均能區(qū)分。因此，筆者認為，DEI對比 HU 差值和 HU 比值能更好地反映體內(nèi)結(jié)石成分之間的差異。

本研究顯示，DSCT 雙能量結(jié)石分析軟件能用于區(qū)分體內(nèi)的尿酸結(jié)石、混合尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和含鈣結(jié)石。這幾類結(jié)石占本組 55 例有紅外光譜分析結(jié)果結(jié)石的 90.9%（50/55）。本研究共發(fā)現(xiàn) 5 例以尿酸為主要成分的結(jié)石（4例尿酸，1例尿酸＞草酸鈣），通過雙能量軟件均能快速、準確地與其他結(jié)石區(qū)分，與本作者前期體外研究結(jié)果具有一致性。手工測量這例尿酸＞草酸鈣結(jié)石的CT值時，由于尿酸成分占結(jié)石的大部分，ROI容易只包含其中的尿酸部分，無法反映結(jié)石的總體情況，此時使用軟件分析優(yōu)勢明顯。結(jié)石分析軟件沒能發(fā)現(xiàn)1枚草酸鈣＞尿酸結(jié)石的尿酸成分，測量發(fā)現(xiàn)其 HU 比值為 1.51，與含鈣結(jié)石相近，可能與其中尿酸成分較少有關(guān)。紅外光譜法可檢測出結(jié)石中占比＞5%的成分，雖然該軟件對結(jié)石中少量的尿酸成分無法做出準確預測，不如紅外光譜法敏感，但臨床上認為只有尿酸為主要成分的結(jié)石采用溶石療法效果才比較好[8]，所以能檢出結(jié)石中少量的尿酸成分對臨床治療幫助不大。

與本研究相關(guān)的體外研究不同的是，磷酸鎂銨結(jié)石沒有誤診為胱氨酸結(jié)石的情況，本組4枚磷酸鎂銨結(jié)石均不能與含鈣結(jié)石相區(qū)分，其HU比值和含鈣結(jié)石非常接近。含鈣結(jié)石 (磷酸鈣、草酸鈣、混合含鈣結(jié)石 )在本研究中占比約 76.4%，一半以上的結(jié)石為草酸鈣和磷酸鈣的混合結(jié)石，純成分的含鈣結(jié)石幾乎均為草酸鈣結(jié)石，與國內(nèi)外報道的發(fā)生情況相似。這3種含鈣結(jié)石在體內(nèi)的HU差值和HU 比值存在大量的重疊，還不能相互區(qū)分，只有 DEI能區(qū)分磷酸鈣結(jié)石與混合含鈣結(jié)石。本研究顯示，磷酸鈣結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的雙能量衰減特性比較接近，與前期體外研究及國外文獻報道相符[7-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，長徑＜ 3 mm 的結(jié)石用軟件分析需減小Range 值 才 能 標 記。Range 值代表在 單 位 像 素 內(nèi) 平 滑過濾的范圍，軟件默認為 7，減小 Range 值能產(chǎn)生更好的空間分辨率，但同時會增加統(tǒng)計誤差。國外學者在體外和臨床的相關(guān)研究認為雙能量成像對＜ 3 mm 結(jié)石分析的準確性降低[8-11]。Stolzmann[8]等報道結(jié)石分析軟件對 1 枚 2 mm 結(jié)石未能做出標記，原因是其 80 kV 圖像的 CT 值為 64 HU，140 kV 圖像的 CT 值為 70 HU，而軟件默認的分析區(qū)間是200～3071 HU。本研究中未能自動標記的結(jié)石由于沒能收集到標本進行紅外光譜分析，因此還無法判斷減小 Range 值的分析結(jié)果是否可靠。有學者認為＜ 3 mm 結(jié)石容易自排，因此，這類結(jié)石體內(nèi)成分分析對治療的選擇意義不太大[12]。

Graser 等[6]報 道 體 內(nèi) 4 例 尿 酸 結(jié) 石、1 例 胱 氨 酸 結(jié) 石和 12 例 含 鈣 結(jié) 石 的 DEI 分 別 為 0.0051±0.0036、0.0762、0.1155±0.0358，本研究得出的 DEI 值與之比較接近。但各種結(jié)石的HU比值均比本課題體外研究的結(jié)果高，可能與體內(nèi)環(huán)境和結(jié)石的大小有關(guān)，還有待于進一步論證。本組體內(nèi)結(jié)石明顯比體外結(jié)石的體積大，結(jié)石越大，測量受部分容積效應的影響應該減小。

本研究存在一些不足之處。首先，獲得結(jié)石標本的病例數(shù)有限，除草酸鈣結(jié)石和混合含鈣結(jié)石，其他結(jié)石的數(shù)量較少，這與發(fā)生率小有關(guān)，因此，統(tǒng)計學分析結(jié)果還需要加大樣本量或者綜合多個研究結(jié)果評價。其次，沒有評價患者體積對圖像質(zhì)量和結(jié)石分析的影響。因 80 kV 圖像噪聲較大和線束硬化作用，可能會降低肥胖患者結(jié)石成分區(qū)分的準確性[11]。還有待于下一步補充病例細致研究。

總之，本研究探討了 DSCT 雙能量成像用于體內(nèi)分析結(jié)石成分的價值，初步顯示了區(qū)分尿酸結(jié)石、混合尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、含鈣結(jié)石的可行性，有望為結(jié)石患者的治療提供更多CT檢查信息。

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Dual-Source Dual-Energy CT for the Differentiation of Urinary Stone Composition: In Vivo Study

ZHANG Wan-shia，YANG Qi-fanga, MENG Li-mina，GUO He-qingb，YAN Jing-minb，LIU Hong-mingb

a.Department of CT&MRI; b. Urinary Surgery Department, Air Force General Hospital，Beijing 100142，China

ObjectiveTo evaluate the ability of dual-source dual-energy CT to differentiate urinary stone of different compositions in vivo.MethodsSixty-four patients with known urinary stone disease were scanned using a DSCT scanner in the dual-energy mode. Hounsfield units (HU) of each stone were recorded for the 80 kV and the 140 kV datasets by hand-drawing method. HU difference, HU ratio and DEI were calculated. Urinary stones were classified as UA stones, mixed UA stones, cystine stones and calcium stones based on dual energy software, the results compared with the infrared spectroscopy analysis of stone samples. Use one-way ANOVA to compare HU difference, HU ratio and DEI of different stones groups according to infrared spectroscopy.ResultsIn 55 patients, stones were sampled. Dual energy software correctly characterized 4 UA stones, 1 mixed UA stone, 2 cystine stone, and 42 calcium stones. 4 struvite stones, 1 mixed ammonium urate and calcium stone, 1 mixed UA stone were classified as calcium stones. Statistical differences in HU difference (18±12), (214±21), (329±35), (360±49), (458±97) and (497±110) HU respectively, HU ratio (1.04±0.02, 1.36±0.02, 1.49±0.04, 1.50±0.08, 1.52±0.05 and 1.53±0.04 respectively), and DEI (0.006±0.004, 0.062±0.002, 0.089±0.006, 0.095±0.013, 0.107±0.011 and 0.112±0.012 respectively) among UA stones, cystine stone, struvite stones, CaP stones, CaOx stones and mix calcium stones (P＜0.001). There were statistical differences in HU difference, HU ratio and DEI between UA stones and the other groups, in HU ratio and DEI between cystine stones and the other groups, in HU difference and DEI between struvite stones and CaOx or mix calcium stones, in HU difference between cystine stones and CaOx or mix calcium stones, in DEIbetween CaP stones and mix calcium stones (P＜0.05).ConclusionDual-source dual-energy CT has the ability to differentiate UA stones, cystine stones, mixed UA stones and calcium stones in vivo, but it could not distinguish struvite stones and subtypes of calcium stones.

Dual Source CT; Dual Energy Imaging; Tomography, X-ray computed; Urinary stone; Infrared Spectroscopy

TH774

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.004

1674-1633(2012)09-0018-04

2012-07-10

張挽時，教授，主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：cjr． zhangwanshi@vip．163．com