禹華軒

湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422000

高齡患者因機(jī)體免疫力及循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)薄弱，對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管和拔管的的過(guò)程中極其可能造成循環(huán)系統(tǒng)功能喪失，新陳代謝紊亂并發(fā)麻醉后全身意外癱瘓等各種醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至可能麻醉殘留物堵塞氣管而抑制呼吸現(xiàn)象的產(chǎn)生[1]。因此，高齡手術(shù)患者麻醉時(shí)采取適當(dāng)有效的措施尤為重要[2]，現(xiàn)將該院2009年2月—2011年1月期間臨床應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼的麻醉效果進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的高齡手術(shù)患者98例，其中男53例，女45例，年齡 68～85 歲，平均年齡(72.3±4.6)歲，手術(shù)時(shí)間(46±24)min,平均體重(56.31±3.5)kg。所選患者中包括乳腺癌23例，膽囊癌12例，食道癌26例，肺癌12例，胃癌15例，其他急性手術(shù)10例，所選樣本患者術(shù)前無(wú)精神系統(tǒng)、糖尿病及濫用其他抗生素病史，隨機(jī)分成A組(瑞芬太尼)、B組(芬太尼)兩組，術(shù)前分別麻醉。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前30 min,所有患者使用阿托品 0.01 mg/kg、魯米那鈉0.5 mg/kg進(jìn)行肌肉注射，入室進(jìn)行常規(guī)血壓、心率、心電圖監(jiān)測(cè)，靜脈壓維持正常以指導(dǎo)術(shù)中輸液，面罩吸純氧4 min鐘后全身麻醉誘導(dǎo)。兩組患者均給予咪唑安定0.05～0.1 mg/kg,依托咪脂0.2 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg靜脈注射A組補(bǔ)充1.5μg/kg瑞芬太尼，B組補(bǔ)充2 μg/kg芬太尼，氣管插入后進(jìn)行間歇正壓通氣，機(jī)械通氣后潮氣量設(shè)定為8.0～12.0 mL/kg,呼氣末二氧化碳分壓(pETCO2)維持(36±4)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。 麻醉維持:2組分別用 0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(A 組)或 0.03～0.05 μg/(kg·min)芬太尼(B組)。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖維持正常狀態(tài)，術(shù)畢所有患者恢復(fù)正常神智后，拆除氣管后安全返回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率比較

表1 兩組患者麻醉應(yīng)用時(shí)心率、血壓比較[(P/mmHg)，（min）(±s)]

表1 兩組患者麻醉應(yīng)用時(shí)心率、血壓比較[(P/mmHg)，（min）(±s)]

由表1可以看出，兩組患者進(jìn)行手術(shù)分別應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼全身麻醉后的HR、血壓均下降明顯，兩組患者在氣管插管前后HR、血壓對(duì)比A組變化差異＜B組，總體變化不明顯，對(duì)比結(jié)果，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 麻醉后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者麻醉后恢復(fù)情況比較(min)

由表2可以看出，A組患者在術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、認(rèn)真能力檢測(cè)時(shí)間均短于B組患者，且術(shù)后均無(wú)惡心嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

高齡患者由于年齡的限制機(jī)體免疫力較低、血液循環(huán)功能受阻、肝功能不健全，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高并減低其耐受能力，加劇了藥物的代謝負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生藥物堆積的情況，給患者造成術(shù)中痛苦，麻醉失效甚至需采取第二次麻醉，臨床針對(duì)高齡患者的體制特。點(diǎn)普遍選用芬太尼為鎮(zhèn)痛藥，但由于其抑痛效果較弱、起效緩慢、作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者身體素質(zhì)要求較高，全身陣痛效果一般。本研究表明，瑞芬太尼和芬太尼均能有效緩解麻醉后引起的血壓升高、心率加快等副作用，減少由氣管插管所引起的臨時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，但瑞芬太尼相比于芬太尼有更穩(wěn)定的治療效果，臨床更適合推廣使用。瑞芬太尼是一種短時(shí)間內(nèi)快速有效的受體激活劑，其進(jìn)入血液后非特異性酯酶快速降解離散，對(duì)心肌功能無(wú)依賴(lài)，使整個(gè)代謝過(guò)程不被血漿酯酶及肝功能紊亂影響，麻醉后起效迅速、消除徹底、作用時(shí)間短、復(fù)蘇較快、拔管時(shí)間也相對(duì)較短的特點(diǎn)，術(shù)后認(rèn)知能力恢復(fù)明顯，因其體內(nèi)完全代謝，對(duì)患者意識(shí)、呼吸抑制減弱，可增加術(shù)中的安全性[3]，但因?yàn)槿鸱姨岚胨テ诙?，?duì)高齡患者臨床大劑量使用也不會(huì)影響術(shù)后患者正常的恢復(fù)能力和認(rèn)知能力，但在應(yīng)用后仍需要注意一點(diǎn)，由于瑞芬太尼作用的時(shí)間很短，患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)很快出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，因此需要在配合其他小劑量鎮(zhèn)痛藥予以緩解病人疼痛，綜上所述，瑞芬太尼相比于芬太尼對(duì)高齡患者具有更有效、更安全的麻醉效果。

[1]熊遠(yuǎn)洪.高齡手術(shù)患者麻醉處理45例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(14):1721-1722.

[2]陳慶雨,王晶,李靖.36例高齡手術(shù)患者的麻醉管理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2005,45(20):55-56.

[3]郭欣,唐天云.瑞芬太尼對(duì)心肌保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇,2011,18(6):441-442.