孔玉娟

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西汾陽(yáng) 032200

腦梗塞是因各種各樣的原因引起腦部的血液供應(yīng)出血障礙[1]，而引發(fā)的一種缺血性腦血管病，多發(fā)于中老年人，約占腦血管疾病的3/4，具有發(fā)病率高，病程漫長(zhǎng)，致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的健康及影響人們的生活質(zhì)量。依達(dá)拉奉對(duì)治療腦梗塞具有有效性高，安全性，不易耐受，該研究就針對(duì)2010年3月—2011年3月該院用鹽酸丁咯地爾配合依達(dá)拉奉對(duì)腦梗塞進(jìn)行治療的療效觀察，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取在該院住院治療的80例腦梗塞患者，均符合1996年由全國(guó)的第五屆腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議宣布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且頭顱CT檢查診斷均為腦梗塞者。隨機(jī)將其分為2組，治療組40例，男21例，女19例；年齡 43～74歲。對(duì)照組40例，男 23例，女17例；年齡 44～76 歲。

1．2 治療方法

治療組將100 mg鹽酸丁咯地爾注射液加入250 mL氯化鈉靜滴，1次/d；后加用30 mg依達(dá)拉奉加入100 mL氯化鈉靜滴，2次/d，30 min內(nèi)滴完，以14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組將400 mg注射用的丹參加入到500 mL的右旋糖酐 40%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜滴，1次/d，以14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

神經(jīng)功能缺損根據(jù)NIHSS評(píng)分，殘疾程度根據(jù)MRS評(píng)分表對(duì)每個(gè)患者的神經(jīng)功能及殘疾程度進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判定，基本痊愈：急性期患者由意識(shí)障礙變?yōu)榍逍?，癱瘓肢體的肌力提高＞2級(jí)，肢體麻木、定向定位、失語(yǔ)失憶及計(jì)算能力均明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能的缺失評(píng)分減少大于之前評(píng)分的90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：意識(shí)障礙情況好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有所改善，神經(jīng)功能的缺失評(píng)分減少在之前評(píng)分的46%～89%內(nèi)，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能的缺失評(píng)分減少在之前評(píng)分的l8%～45%內(nèi)；無(wú)變化：用藥前后癥狀無(wú)變化，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分減少小于之前評(píng)分的18%；惡化：癥狀加重，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分不減少反增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示。兩組間均數(shù)使用 t檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

兩組治療后的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分均比治療前下降（P<0.05）但治療組的下降明顯（P<0.01)，治療后治療組的評(píng)分顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，具體見表 1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

注：治療后，兩組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組40 40 14±9.45 14±9.55 6±8.21 10±8.43

兩組的臨床療效比較，治療組的顯效率為82.5%和總有效率95%，明顯高于對(duì)照組的顯效率57.5%和總有效率82.5%，(P<0.05)，具體見表 2。

表2 兩組療效評(píng)定結(jié)果(例)

兩組的不良反應(yīng)比較，治療組僅有1例患者在治療的過(guò)程中因輸液過(guò)速而出現(xiàn)面紅、頭暈的現(xiàn)象，減慢輸液速度后其癥狀消失。兩組均無(wú)死亡病例，無(wú)發(fā)生明顯的不良事件和不良的反應(yīng)（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

腦梗塞是當(dāng)有腦動(dòng)脈硬化，血管內(nèi)易形成血栓，阻塞血液流動(dòng)，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧甚至壞死，使患者出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，偏側(cè)肢體麻木，平衡失調(diào)，二便失禁，精神錯(cuò)亂或癡呆，甚則成為植物人等，一些腦干的梗塞或大面積腦梗塞時(shí)會(huì)引起患者死亡。而對(duì)腦梗塞早期治療和早期干預(yù)能改善患者的預(yù)后，減輕其致殘程度[3]。在腦梗塞的缺血期，腦組織或腦微血管中的花生四烯酸代謝速度加快，使得自由基生成越來(lái)越多，自由基會(huì)造成膜磷脂中的不飽和脂肪酸進(jìn)行過(guò)氧化作用而損傷細(xì)胞膜，出現(xiàn)神經(jīng)元死亡或腦水腫。臨床上積極提倡早期進(jìn)行溶栓、降纖、抗凝、稀釋血液、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、腦保護(hù)劑、清除自由基等治療，能有效地減輕腦的損害程度和利于促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

鹽酸丁咯地爾是一種血管活性的藥物，能松弛血管的平滑肌，通暢血管增加腦的血流，加速腦能量的代謝，增加氧攝取量改善腦中的新陳代謝。丁咯地爾還能抗血小板聚集，使血液的粘稠度降低，促進(jìn)缺血組織的微循環(huán)灌注，改善側(cè)支循環(huán)，緩解組織缺血缺氧[4]，從而促進(jìn)病變神經(jīng)的功能恢復(fù)，減少致殘率。相關(guān)報(bào)道鹽酸丁咯地爾治療急性腦梗塞顯效率為76．7%和總有效率可達(dá)93．3%，與本組的觀察結(jié)果相似。說(shuō)明鹽酸丁咯地爾能改善腦部的循環(huán)障礙，促進(jìn)腦部血液供應(yīng)，預(yù)防腦梗死灶再擴(kuò)大，助于腦梗塞患者的恢復(fù)。

依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑，現(xiàn)在慢慢被臨床所接受使用，它的藥理機(jī)制主要為對(duì)腦內(nèi)羥基基團(tuán)進(jìn)行強(qiáng)烈的清除，羥基基團(tuán)是一種具有高度的細(xì)胞毒性的自由基，嚴(yán)重?fù)p傷正常的細(xì)胞，特別是對(duì)腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞有嚴(yán)重的毒性。依達(dá)拉奉可以通過(guò)抑制黃嘌呤和次黃嘌呤的氧化酶活性，促進(jìn)生成前列環(huán)素，減少生成炎癥介質(zhì)如白三烯，從而減少羥基自由基。依達(dá)拉奉能對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化作用進(jìn)行抑制，從而使腦細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜保持完整性，延遲神經(jīng)細(xì)胞生存期。

有研究表明[5]，依達(dá)拉奉保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防腦水腫，腦組織的損傷，且能延緩神經(jīng)元的死亡，從而減輕患者神經(jīng)功能損傷的癥狀。另外，依達(dá)拉奉不會(huì)影響血小板聚集、血液變凝固的功能，且對(duì)纖維蛋白溶解的時(shí)間沒影響，對(duì)腦梗塞患者不增加出血的危險(xiǎn)。且其能強(qiáng)力清除自由基，保護(hù)神經(jīng)，有益于缺血性腦卒中的患者。

綜上所述，鹽酸丁咯地爾能改善患者的腦部循環(huán)，增加腦部的血液量，防止腦梗塞進(jìn)一步加重。而依達(dá)拉奉能保護(hù)神經(jīng)，減輕患者神經(jīng)功能損傷的癥狀。兩藥聯(lián)合使用具有協(xié)調(diào)的作用，臨床療效得到提高，且安全性高、不良反應(yīng)少，對(duì)治療腦梗塞療效良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳江，王維生．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，l996，29(6)：379～381．

[3]柯少豐．丁咯地爾治療急性腦梗死療效觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(4)：59．

[4]杜寧，楊平，戴德哉，等．鹽酸丁咯地爾對(duì)家兔全血黏度血小板聚集和紅細(xì)胞壓積的影響[J]中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2000，17(1)：1-3．

[5]宋春江，龍秀英，鐘曉閔，等.依達(dá)粒奉治療急性期腦梗塞的有效性和安全評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2005，14（3）：65-66.