龔定紅

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院兒科，上海 200135

該研究于2009年8月—2011年8月對收治的咳嗽變異性哮喘患兒在給予丙卡特羅治療的基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉，并與給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的對照組患兒進行臨床治療效果、肺功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，獲得比較理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的咳嗽變異性哮喘患兒68例，入選的患兒均符合中國兒童哮喘協(xié)作組制定的診斷標準，年齡2～12歲，平均年齡（6.82±3.25），病程 0.5～1.5年，平均病程（1.02±0.41）年。有家族過敏史20例，嬰兒時期濕疹25例，藥物性過敏15例，過敏性鼻炎8例。其中支氣管舒張試驗26例，陽性19例，陽性率為73.08%；血清特異性IgE抗體試驗31例，24例陽性，陽性率為77.42%。按照隨機數(shù)字表法將68例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為研究組和對照組，每組各34例。

1.2 方法

該組所有患兒在入院后即給予丙卡特羅（國藥準字H10930017）口服，其中1～3歲的患兒15～20 μg/次，3～12歲的患兒給予20～25 μg/次，每12 h時用1次；對照組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上給予吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑（國藥準字 H20030410）治療為主，1次/d[1]，療程為1～6個月。研究組患兒則上基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（國藥準字J20030002）口服，其中＜6歲的患兒口服4 mg/d，6～12歲患兒口服5 mg/d，1次/d；對兩組患兒的臨床緩解及消失時間，治療前后查肝腎功能，血尿常規(guī)進行觀察，隨訪6個月追蹤復發(fā)情況。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效：治療1周內(nèi)咳嗽減輕2級，治療2周內(nèi)咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準；有效：治療1周內(nèi)咳嗽減輕1級，治療2周～1個月之內(nèi)咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準；無效：咳嗽癥狀無變化或加重[2]?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能情況：比較兩組患兒在用藥前后肺功能指標FEV1的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

①主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，其特點是常出現(xiàn)在入睡前、夜間、清晨及運動后。痰少、咳嗽，反復發(fā)作>1個月。②無明顯肺部陽性體征，并血象往往正常。③無明顯臨床感染表現(xiàn)，抗生素治療無效。④使用支氣管舒張劑（或皮質(zhì)激素）可使咳嗽緩解。⑤有家族過敏史，如蕁麻疹、哮喘或個人過敏史，氣道呈高反應(yīng)，嬰兒時期曾患過濕疹，過敏性鼻炎等，經(jīng)常揉眼睛和鼻子，一般不發(fā)熱。

2.2 兩組臨床療效比較

對照組患者中顯效4例，有效23例，總有效率達79.41%；而研究組患者中顯效8例，有效25例，總有效率達97.06%；經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.10，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果對比 [n（%）]

2.3 兩組患者的治療前后肺功能對比

兩組患兒在治療后肺功能情況與治療前相比均明顯改善，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.28、5.94，P<0.05）；但是兩組間比較,差異無統(tǒng)計學意義（t=0.25、0.31，P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的治療前后肺功能對比（±s，%）

表2 兩組患者的治療前后肺功能對比（±s，%）

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P對照組研究組t P 34 34 75.02±7.11 74.85±7.34 0.25>0.05 86.15±4.36 85.74±4.51 0.31>0.05 4.28 5.94<0.05<0.05

2.4 不良反應(yīng)

研究組34例患兒中在初服時有3例患兒出現(xiàn)一過性頭痛、頭暈，癥狀未作任何處理，于2～3 d后自行緩解，另有1例出現(xiàn)嘔吐，癥狀輕微，未對治療產(chǎn)生影響；對照組患兒中出現(xiàn)聲音嘶啞2例，鵝口瘡1例；所有患兒的肝腎功能及血尿常規(guī)均正常，未出現(xiàn)異常。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.85，P>0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（coughariationasthma，CVA）是導致兒童慢性咳嗽的重要原因之一，是一種慢性非特異性、變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，如不及時治療往往會發(fā)展成為嚴重的哮喘持續(xù)狀態(tài)[3]。小兒任何年齡均可發(fā)病，其中學齡期兒童多見，其臨床誤診率高，以慢性咳嗽為特點。糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，但不能有效抑制體內(nèi)白三烯D4合成與釋放。孟魯司特鈉是一種新一代非甾體抗炎藥物，是強效的選擇性的白三烯D4(LTD4，cysLT1)受體拮抗劑，可以有效抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能降低氣道因變應(yīng)原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質(zhì)，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)[4-5]。該研究于2009年8月—2011年8月對收治的咳嗽變異性哮喘患兒在給予丙卡特羅治療的基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉，并與給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的對照組患兒進行臨床治療效果、肺功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，研究結(jié)果顯示研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.10，P<0.05）。兩組患兒在治療后肺功能情況與治療前相比均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.28、5.94，P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.85，P>0.05）。這表明孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效佳，而且只需服用1次/d，口感佳，患兒依從性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

[1]張昌紅，魏萍，劉雪梅.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(8)：1162-1163.

[2]李少良，陳澤欽.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].河北醫(yī)學，2010，16(12)：1469-1470.

[3]饒花平.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].實用預防醫(yī)學，2010，17(6)：1173-1174.

[4]葉成海，張燕欽，黃惠儀，等.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(16)：3034-3035.

[5]張華，黃慧.加用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘效果觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010，36(1)：17-18.