敖 杰

深圳市南山人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000

單肺通氣技術(shù)目的在于為胸科手術(shù)提供理想的手術(shù)視野，同時(shí)減輕了手術(shù)中患者的側(cè)肺損傷，避免了側(cè)肺之間的交叉感染，單肺通氣技術(shù)的使用降低了各種胸科手術(shù)的難度，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于各種不同的胸科手術(shù)，臨床上常用方法有雙腔支氣管插管法和支氣管阻塞器法。雙腔支氣管插管法[1]是臨床應(yīng)用最早的肺隔離方法，但是雙腔支氣管導(dǎo)管法有其特有的缺陷：外徑粗內(nèi)徑細(xì)，造成導(dǎo)管的定位、管理較困難，并且手術(shù)時(shí)還需要昂貴的纖維支氣管鏡進(jìn)行引導(dǎo)；在使用上患者的生理解剖時(shí)的變異可能導(dǎo)致插管的困難增加甚至無法使用，種種因素都限制了其在臨床上的廣泛使用。新近在臨床上多用的支氣管阻塞器法，具有導(dǎo)管插管和定位較方便、減輕了肺葉損傷、雙肺隔離較徹底且可選擇性阻塞某側(cè)肺或肺的某一葉等特點(diǎn)。下面就該院的60例開胸手術(shù)中使用雙腔支氣管插管法和支氣管阻塞器法的臨床應(yīng)用情況就行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例胸外科手術(shù)患者，ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡19～68歲，男性39例，女性21例，所有患者手術(shù)前均無心、腦、血管及肝腎方面的功能障礙。將所有患者隨機(jī)分為兩組：A組30例，在手術(shù)時(shí)采用單腔朔型導(dǎo)管盲插支氣管封堵器插入目標(biāo)支氣管；B組30例，在手術(shù)時(shí)使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)支氣管封堵器插入目標(biāo)支氣管。

1.2 插管方法

A組30例患者將單腔氣管導(dǎo)管經(jīng)塑型后盲插入目標(biāo)支氣管，并在氣囊內(nèi)注入空氣5 mL，同時(shí)使用聽診器聽患者雙肺的呼吸音，確認(rèn)單腔氣管導(dǎo)管是否安置在目標(biāo)支氣管內(nèi)。然后將石蠟油涂覆支氣管封堵器的外壁，并沿單腔氣管導(dǎo)管置入支氣管封堵器，深入導(dǎo)管直至遇到阻力。隨后用聽診器聽診患者肺側(cè)的呼吸音來調(diào)整好支氣管封堵器的位置后將其固定，同時(shí)向封堵器氣囊內(nèi)注入3～5 mL空氣堵塞主支氣管。B組30例患者同樣在氣管內(nèi)常規(guī)插入普通單腔氣管導(dǎo)管，用石蠟油涂抹支氣管封堵器的外壁后，采用纖維支氣管鏡的引導(dǎo)，將支氣管阻塞器經(jīng)單腔氣管導(dǎo)管安置在目標(biāo)支氣管內(nèi)，隨后向封堵器氣囊內(nèi)注入3～5 mL空氣以堵塞主支氣管，完成用聽診器聽診患者肺側(cè)的呼吸音確定支氣管封堵器的位置。注意在使用前檢查支氣管封堵器是否漏氣，并將導(dǎo)管的彎曲向朝向需要隔離的側(cè)肺[2]。

1.3 麻醉方法

患者在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(MBP)、脈搏氧飽和度(SPO2)[3]等指標(biāo)的測(cè)定并做好臨床記錄。隨后對(duì)患者給予靜注咪唑安定0．05 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，羅庫溴銨O.15 mg/kg，并根據(jù)患者的情況的不同給予芬太尼3～5 ug/kg。同時(shí)以丙泊酚200～400 mg/h的量使用微量泵對(duì)患者持續(xù)靜脈輸注七氟醚，并間斷靜注芬太尼羅庫溴銨對(duì)患者進(jìn)行麻醉的維持。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

手術(shù)中觀察并記錄個(gè)患者的插管時(shí)間(T)、單次操作成功率(t)、支氣管封堵器定位需要時(shí)間(u)，患者單肺通氣30 min時(shí)心率、呼氣末二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、氣道壓等指標(biāo)的變化。同時(shí)參照Campos的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)時(shí)肺萎陷和手術(shù)視野暴露的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)展現(xiàn)的效果分為3級(jí)[4]：①優(yōu)：手術(shù)側(cè)肺完全阻斷萎陷，手術(shù)視野暴露滿意；②良：患者手術(shù)側(cè)肺基本萎陷，肺內(nèi)殘有氣體，但不通氣，對(duì)手術(shù)效果沒有影響，手術(shù)視野的暴露基本滿意；③差：患者手術(shù)側(cè)肺萎陷不全，情況嚴(yán)重，影響到手術(shù)的操作。手術(shù)完成后記錄觀察患者氣管內(nèi)分泌物情況，同時(shí)隨訪患者聲音嘶啞及咽痛等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將得到的數(shù)據(jù)通過SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過A、B兩組得到的數(shù)據(jù)可知，兩組患者在插管時(shí)間、一次插管成功率上相近，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)肺萎陷優(yōu)良率及視野暴露情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)心率、呼氣末二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、氣道壓等指標(biāo)的變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2。

表1 兩組患者插管時(shí)間、插管一次成功率和術(shù)中肺萎陷優(yōu)良率情況

表2 兩組患者單肺通氣前后各種身體體征變化情況(±s)

表2 兩組患者單肺通氣前后各種身體體征變化情況(±s)

時(shí)點(diǎn) 組別 心律（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）氧飽和度（%）二氧化碳分壓（mmHg）單肺通氣前單肺通氣后ABAB 78.31±9.8 19.2±10.2 79.2±6.9 77.8±9.3 73.9±6.2 71.5±8.7 66.1±7.8 68.2±8.2 99.3±1.1 99.7±0.5 99.8±0.4 99.2±0.6 36.1±0.3 37.1±0.5 37.4±0.6 35.6±0.9

3 討論

單肺通氣主要是應(yīng)用于臨床胸外科手術(shù)，主要因?yàn)閇5]:①手術(shù)時(shí)患者側(cè)臥造成肺功能紊亂，在手術(shù)中由于操作及壓迫，通常使患者上肺通氣不足，因此在胸外科手術(shù)中要確保下肺通氣效果良好；②防止患者的肺漏氣和側(cè)臥后側(cè)肺的分泌物及血液等向下側(cè)肺倒灌，單肺通氣則保證了氣道的通暢及下側(cè)肺通氣良好，單肺通氣技術(shù)目的在于為胸科手術(shù)提供理想的手術(shù)視野，同時(shí)減輕了手術(shù)中患者的側(cè)肺損傷，避免了側(cè)肺之間的交叉感染，單肺通氣技術(shù)的使用降低了各種胸科手術(shù)的難度；③雙腔導(dǎo)管的定位需要纖維支氣管鏡的引導(dǎo)，較復(fù)雜；④雙腔導(dǎo)管徑較粗，在插管時(shí)容易使患者的呼吸道受到損傷；⑤雙腔導(dǎo)管的內(nèi)徑又很細(xì)，造成氣道阻力高、分泌物吸引困難等，易損傷患者的氣管及支氣管。種種原因使得雙腔支氣管插管技術(shù)在臨床應(yīng)用上受到限制，并發(fā)明出新式的盲插支氣管的技術(shù)，為胸外科手術(shù)提供了理想的手術(shù)效果。

盲插支氣管行單肺通氣技術(shù)為胸外科手術(shù)提供了理想的手術(shù)視野，極大的方便了手術(shù)的操作，同時(shí)減輕了換患者術(shù)側(cè)肺的損傷，保護(hù)了另側(cè)肺，并減少了兩側(cè)肺之間的交叉感染。該技術(shù)要求操作簡(jiǎn)單方便，雙肺隔離較為徹底，患者的氣管損傷小、并發(fā)癥少。另外，在盲插支氣管的情況下放置支氣管封堵器行單肺通氣的成功率與在纖維鏡引導(dǎo)下放置支氣管封堵器的成功率相當(dāng)，同時(shí)兩者所達(dá)到的肺萎陷和手術(shù)野暴露的效果都相近?；颊咴趩畏瓮馇昂蟮难獕骸⑿穆?、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓等身體體征都沒有顯著的差異，完全能夠滿足臨床手術(shù)的要求。但是盲插支氣管其不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單方便，更適合在基層醫(yī)院中的廣泛推廣、應(yīng)用。

[1]王純輝，姜徽，趙慶，等．Coopdech支氣管封堵器在開胸手術(shù)中的應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（5）：704-705.

[2]王義琛，李月光，張玉龍．盲插型支氣管堵塞器在胸科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．右江醫(yī)學(xué)，2011,39（3）：182-183．

[3]孫建良，周煦燕，屠海林，等．Univent管在單肺通氣中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（12）：17-18.

[4]賀定輝．盲插支氣管封堵器行單肺通氣的可行性[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2457-2458．

[5]王瑛，史俊武，王櫻，等．盲插支氣管阻斷導(dǎo)管在胸科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2009,25（6）：532-533．