吳 敏

石門縣人民醫(yī)院，湖南常德 415300

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是患兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)窒息而導(dǎo)致患兒腦部部分或全部缺氧，進(jìn)而造成患兒出現(xiàn)腦損傷的一類疾病[1]。其臨床本質(zhì)為缺血或缺氧所導(dǎo)致的腦部神經(jīng)細(xì)胞的損傷，病死率極高，并可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能障礙[2]。因此，目前越來越多的臨床工作人員開始關(guān)注HIE的診斷及治療。HIE如果可以盡早的得到確診，并開展相應(yīng)的治療措施，對(duì)于患兒腦功能的保護(hù)具有著重要的臨床意義。筆者選取了2009年2月—2011年2月該院就診HIE患兒50例，開展了新生兒行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果對(duì)新生兒HIE嚴(yán)重程度的指導(dǎo)作用的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院HIE患兒50例，其中男性患兒26例，女性患兒24例。這50例患兒均為足月兒，23例患兒的發(fā)病時(shí)間在患兒出生后的0.5～24 h時(shí)間范圍內(nèi)，19例患兒的發(fā)病時(shí)間為出生后的25～72 h，8例患兒的發(fā)病時(shí)間為出生后的72 h～4 d，其中以24 h發(fā)病的患兒人數(shù)最多。26例患兒為新生兒窒息，15例患兒為宮內(nèi)窘迫，5例患兒為羊水渾濁，4例患兒為臍帶繞頸。根據(jù)新生兒HIE臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)，按輕、中、重3種類型對(duì)每一位患兒進(jìn)行診斷得出：輕度患兒26例，中度患兒17例，重度患兒7例。

1.2 方法

1.2.1 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定方法 根據(jù)鮑氏20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)[3]，依次在在安靜、半黑暗和溫暖的房間內(nèi)對(duì)每一位患兒進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，所有患兒均于出生后第2～3天及第4～7天分別測(cè)定1次，個(gè)別患兒于生后第2～3周測(cè)1次。鮑氏20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定的內(nèi)容包括行為能力(格格聲的反應(yīng)、紅球的反應(yīng)、光習(xí)慣的形成說話人臉的反應(yīng)、聲音習(xí)慣的形成、安慰反應(yīng))、主動(dòng)肌張力(手握持、頭豎立、支持反應(yīng)、牽拉反應(yīng))、被動(dòng)肌張力(腘窩角、圍巾征、前臂彈回、下肢彈回),原始反射(踏步或放置、擁抱反射、吸吮反射)、一般狀態(tài)(覺醒度、哭、活動(dòng)度)。每項(xiàng)測(cè)定均進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分度為1分、2分和3分。

1.2.2 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 正常：1周內(nèi)總評(píng)分＞37分,異常：1周內(nèi)總評(píng)分在35～36分。若患兒1～2周的評(píng)分<35分，則提示患兒可能出現(xiàn)后遺癥。

1.2.3 分析研究方法 分別將50例患兒的HIE分度情況及新生兒行為測(cè)定結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，按照HIE分度依次分為輕度組、中度組和重度組，統(tǒng)計(jì)每組患兒中新生兒行為測(cè)定結(jié)果正常及異常的人數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將3組患兒的分析研究結(jié)果匯總統(tǒng)計(jì)，并使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將3組患兒的分析研究結(jié)果進(jìn)行匯總發(fā)現(xiàn)，輕度組患兒中，7例患兒行為神經(jīng)測(cè)定正常，19例患兒異常；中度組患兒中，3例患兒正常，14例患兒異常；重度組患兒中，其行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果均異常。3組患兒的詳細(xì)分析研究結(jié)果，見表2。

表2 兩組患兒臨床治療結(jié)果匯總統(tǒng)計(jì)

3 討論

該次臨床研究發(fā)現(xiàn):輕度組患兒在1周時(shí)行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分均恢復(fù)正常,中度組仍有45%的患兒評(píng)分異常,重度組仍有67%的患兒評(píng)分異常。通過使用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果對(duì)HIE足月兒腦功能受損的程度進(jìn)行判定發(fā)現(xiàn),出生后第2～3天新生兒的行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分與其HIE的臨床分度結(jié)果基本一致,即患兒的HIE病情越重,行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分越低，其中以行為能力和主動(dòng)肌張力得分最少。該次臨床研究還發(fā)現(xiàn)，6項(xiàng)行為檢查對(duì)HIE患兒大腦皮層高級(jí)功能受損情況進(jìn)行初步的反應(yīng),進(jìn)而可用來對(duì)患兒的HIE嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。

有臨床研究報(bào)告指出，新生兒行為神經(jīng)測(cè)定的評(píng)分與患兒的預(yù)后相關(guān)[4]。該次臨床研究中，輕度組患兒在治療后1周評(píng)分均恢復(fù)正常,通常不會(huì)出現(xiàn)后遺癥,中度組和重度組的部分患兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分恢復(fù)較慢,在治療后的第2～3周中對(duì)患兒進(jìn)行多次神經(jīng)測(cè)定評(píng)分，但總分仍低于35分,說明患兒預(yù)后不良,可能存在留下后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。在隨訪觀察過程中,其中重度組患兒發(fā)現(xiàn)2例為腦性癱瘓,從而進(jìn)一步說明了新生兒行為神經(jīng)測(cè)定對(duì)于HIE患兒預(yù)后判定的特異性及敏感性,且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格較為便宜。經(jīng)治療及隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn),出生后1～2周評(píng)分仍低于35分的患兒，經(jīng)治療后，行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果恢復(fù)至正常范圍的患兒數(shù)較少,可能由于患兒腦部由于缺氧缺血而出現(xiàn)損傷,即出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死、顱內(nèi)出血等臨床癥狀,引起患兒腦部出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，并造成腦部萎縮,患兒預(yù)后不良；但在出生后1周行為神經(jīng)測(cè)定達(dá)到35分以上的患兒，經(jīng)過治療后，其病情恢復(fù)狀況良好,故應(yīng)積極采取有效治療措施以減少后遺癥的發(fā)生。

新生兒HIE是臨床中圍產(chǎn)期新生兒最為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,且病死率較高，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及搶救措施的不斷完善,其病死率呈下降趨勢(shì)[5],但是中度及重度HIE患兒由于診斷較晚，未能在最佳治療時(shí)間給予治療，患兒的致殘率仍然較高。因此，有效的對(duì)新生兒HIE進(jìn)行診斷，對(duì)于HIE患兒的治療給予后均具有重要的臨床意義。

因此，開展新生兒HIE與行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果臨床分析研究，對(duì)于新生兒HIE的的臨床診斷及評(píng)估預(yù)后具有重要的意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床推廣研究。

[1]朱克婷,朱克嬌.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與新生兒行為神經(jīng)測(cè)定28例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5810.

[2]袁莉萍,徐丁,朱保權(quán).新生兒行為神經(jīng)測(cè)定在預(yù)測(cè)新生兒缺氧缺血性腦病中的意義[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(17):132-133.

[3]鮑秀蘭.新生兒行為測(cè)定對(duì)嬰兒發(fā)育的預(yù)測(cè)[J].實(shí)用兒科雜志,2008(3):209.

[4]韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷依據(jù)和分度[J].中華兒科雜志,2009(28):31-32.

[5]韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病血清酶活性和顱腦超聲檢查與預(yù)后的關(guān)系[J].中華兒科雜志,2008(28):328.