劉言孝

湖南省岳陽縣人民醫(yī)院，湖南岳陽 414100

輸尿管結(jié)石是臨床上的常見疾病和多發(fā)疾病,輸尿管畸形合并上段結(jié)石病例并不少見。目前臨床上對(duì)輸尿管結(jié)石的治療主要有兩種治療方法，第一種為體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL），第二種為輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）[1]。目前臨床上對(duì)這兩種技術(shù)綜合治療的臨床研究較少，筆者選取2009年2月—2011年2月來該院接受治療的患者60例，開展了先于體外碎石再結(jié)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受治療的患者60例，其中男性患者36例，最高年齡56歲，最低年齡 27歲，平均年齡（42±3.6）歲；女性患者 24例，最高年齡55歲，最低年齡31歲，平均年齡（43±3.2）歲。這60例患者中，其中20例患者使用ESWL進(jìn)行碎石治療，作為ESWL組，20例患者采用URSL進(jìn)行隨之治療，作為URSL組，剩下的20例患者先使用ESWL再使用URSL術(shù)進(jìn)行碎石治療，作為結(jié)合組。3組患者在性別、年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組患者的臨床治療資料匯總比較（±s）

表1 3組患者的臨床治療資料匯總比較（±s）

組別 例數(shù)年齡（歲） 性別（男:女） 結(jié)石停留時(shí)間（周）結(jié)合組ESWL組URSL組20 20 20 42.1±3.7 42.3±3.2 42.4±3.1 3.1∶2 3∶2 2.9∶2 18.2±2.1 18.1±2.4 18.5±2.8

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 ①ESWL法。使用HB-ESWI-VG型碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療，患者者取仰臥位，碎石機(jī)工作電壓為5～8.5 kV，沖擊次數(shù)為2 000～2 500次，術(shù)后給予患者常規(guī)的抗炎、止血、解痙等治療,根據(jù)患者復(fù)查的情況決定是否需再行碎石，通常體外沖擊波碎石的次數(shù)不超過3次[2]。②URSL法。URSL組患者均進(jìn)行一次性治療，使用WolfFs.5輸尿管硬鏡、EMS氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療,在患者硬脊膜外腔麻醉下取截石位,經(jīng)患者的尿道、膀胱將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石并準(zhǔn)確定位后，行氣壓彈道碎石操作，將結(jié)石擊碎成直徑<0.3 cm碎石屑,術(shù)后在輸尿管鏡下放置J管引流2～4周，并留置導(dǎo)尿管1～2 d，同時(shí)給予患者常規(guī)的抗炎治療[3]。③結(jié)合治療法。按照ESWL法先給與患者體外沖擊波碎石，再按照URSL法使用輸尿管鏡進(jìn)行進(jìn)一步的碎石。

1.2.2 臨床療效評(píng)價(jià) 術(shù)后1周對(duì)每一位患者進(jìn)行彩超復(fù)查輸尿管結(jié)石的碎石效果。有效：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，輸尿管結(jié)石主體被粉碎，并隨尿液排出，只殘留小結(jié)石待排除。無效：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，輸尿管結(jié)石主體仍存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將3組患者的臨床治療結(jié)果匯總并使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將3組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行匯總發(fā)現(xiàn)，結(jié)合組患者中，19例患者有效，1例患者無效；ESWL組患者中，13例患者有效，7例患者無效，URSL組患者中，16例患者有效，4例患者無效。3組患者的詳細(xì)治療結(jié)果，見表2。

表2 3組患者臨床治療結(jié)果匯總統(tǒng)計(jì)(例)

3 討論

輸尿管畸形合并上段結(jié)石，采用開放手術(shù)、PCNL、腹腔鏡或輸尿管取石創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。ESWL和URSL均為臨床上治療輸尿管結(jié)石的重要治療手段，其中ESWL具有非侵入性、可重復(fù)性、花費(fèi)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)；URSL在進(jìn)行碎石的過程中不產(chǎn)生熱能，不會(huì)對(duì)患者的輸尿管粘膜產(chǎn)生較大的損傷，無長期影響[4]。但上段結(jié)石單純URSL處理成功率低，并發(fā)癥發(fā)生率增加。目前臨床上常根據(jù)患者結(jié)石的具體情況使用其中的一種方法進(jìn)行結(jié)石的碎石治療，但是單一選擇ESWL或URSL方法可能達(dá)不到理想的臨床治療效果，兩種方法合用卻可以起到相互補(bǔ)充，提高臨床療效的作用。有臨床報(bào)告研究顯示，URSL與ESWL相結(jié)合的治療方法可治愈95%以上的輸尿管結(jié)石[5]，手術(shù)條件要求相對(duì)較低，基層醫(yī)院易于開展。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合組的臨床有效率為95%，ESWL組的臨床有效率為65%，URSL組的臨床有效率為80%。結(jié)合組的臨床有效率明顯高于ESWL組和URSL組（P<0.05），從而進(jìn)一步說明了URSL法與ESWL法相結(jié)合在輸尿管結(jié)石的臨床治療中的可行性及有效性。雖然兩種方法相結(jié)合可以有效的提高臨床治療效果，但是其臨床治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)的增加。因此，在選擇碎石方法時(shí)，因根據(jù)患者結(jié)石的大小、結(jié)石停留部位及患者的經(jīng)濟(jì)能力等方面的情況，選出最佳的碎石方案。

總之，ESWL和URSL的聯(lián)合使用對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

[1]向陽,肖迪,孫永昌,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):861-863.

[2]戴永雄,葉梓惠,劉偉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(2):295-296.

[3]吳兆平,張旭明,樓國新,等.體外沖擊波與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(9):1198.

[4]劉思平,盧思毅,羅淑芳,等.輸尿管腎氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床分析(附166例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(7):84-85.

[5]王仁順,謝衡生,莫克儉,等.輸尿管結(jié)石的治療進(jìn)展與現(xiàn)狀[J].中華泌尿外科雜志,2001（22）:636-638.