徐瑞英 王 巖

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧阜新 123000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為冠心病的主要治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床。但其作為一個(gè)負(fù)性生活事件，患者不可避免會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張甚至焦慮的心理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁等心理因素嚴(yán)重影響心臟病患者的發(fā)病及預(yù)后[1]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理對(duì)介入治療病人具有重要意義。

該研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查2007年4月—2011年5月在該院行介入治療的136例患者，了解病人的不良心理狀況，對(duì)照分析探討有效的心理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院行介入治療的病人136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和調(diào)查干預(yù)組，對(duì)照組 66例，男 34例，女 32例，平均年齡（63.2±11.3）歲；干預(yù)組 70 例，男 36 例，女 34 例，平均年齡（62.5±12.7）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有精神疾病史、有意識(shí)、行動(dòng)障礙、智力缺陷及合并嚴(yán)重腎功能不全的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)定 兩組于介入治療前及出院前分別采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS)進(jìn)行焦慮自評(píng)；得分高于50分提示可能有焦慮癥狀。見(jiàn)表1。

1.3.2 心理干預(yù) 兩組均給予常規(guī)護(hù)理治療：建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

調(diào)查干預(yù)組則于術(shù)前進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題問(wèn)卷調(diào)查，見(jiàn)表2。分析病人介入治療前后所關(guān)心的一些問(wèn)題，針對(duì)病人具體問(wèn)題采取強(qiáng)化的心理護(hù)理措施：①醫(yī)療環(huán)境干預(yù)：為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室安靜、整潔，舒適。適當(dāng)限制家屬探視，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)廣播、看書(shū)報(bào)和聽(tīng)輕音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力、放松情緒；②科普信息干預(yù)：針對(duì)患者的不同文化層次和認(rèn)知水平，利用網(wǎng)絡(luò)、科普書(shū)籍等提供治療和康復(fù)有關(guān)的信息；③社會(huì)親情干預(yù)：作好家屬工作，指導(dǎo)家屬如何給予患者理解、支持、關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì)讓他們共同參與心理干預(yù)。

1.3.3 對(duì)比分析 對(duì)比分析兩組病人治療前后心理狀態(tài)（焦慮癥狀），檢驗(yàn)調(diào)查后強(qiáng)化干預(yù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件包處理分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前焦慮自評(píng)結(jié)果

對(duì)照組術(shù)前有焦慮癥狀者36例（54.5%），調(diào)查干預(yù)組術(shù)前有焦慮癥狀者39例（55.7%），經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.019,P>0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 調(diào)查干預(yù)組問(wèn)卷結(jié)果

調(diào)查干預(yù)組有焦慮癥狀者主要擔(dān)心的問(wèn)題依次為：①支架再狹窄（25.6%）；②可能出現(xiàn)并發(fā)癥（21.3%）；③術(shù)后藥物不良反應(yīng)（16.3%）；④手術(shù)的效果（15.6%）；⑤手術(shù)費(fèi)用（11.6%）；⑥支架植入術(shù)后異物感（9.6%）；⑦支架移位、塌陷（7.3%）；⑧對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解（5.3%）；其余問(wèn)題不足3%。

2.3 術(shù)后焦慮自評(píng)結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后有焦慮癥狀者24例(36.4%)，調(diào)查干預(yù)組術(shù)后有焦慮癥狀者11例(15.7%),兩組術(shù)后較術(shù)前均有改善,對(duì)照組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05)；調(diào)查干預(yù)組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24,P<0.05）。治療后對(duì)比，調(diào)查干預(yù)組較對(duì)照組有明顯改善,經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.07,P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后焦慮自評(píng)對(duì)照[n(%)]

3 討論

隨著PCI技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，其已成為診治心血管疾病重要而有效的手段，但它畢竟是心臟微創(chuàng)手術(shù)，費(fèi)用昂貴，有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且病人經(jīng)濟(jì)和認(rèn)知情況等存在很大差異，介入手術(shù)作為一種負(fù)性生活事件，可通過(guò)大腦皮層、大腦邊緣系統(tǒng)、基底神經(jīng)節(jié)到下丘腦，產(chǎn)生皮層感覺(jué)，引起焦慮、抑郁、憤怒、緊張等心理障礙[2]。研究顯示，PCI術(shù)前病人的焦慮程度明顯高于正常人，達(dá)52.1%～63.4%[3]，該研究中，兩組病人焦慮狀態(tài)者占54%，與以往研究一致。因此，良好的心理護(hù)理是冠心病患者介入治療成功的關(guān)鍵因素之一。

冠心病介入治療作為負(fù)性事件，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，血壓、心率及心肌耗氧改變，進(jìn)而增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響術(shù)后康復(fù)[4]。術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開(kāi)展心理護(hù)理，可以有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。放松反應(yīng)[6]是下丘腦的基本反應(yīng)，可引起兒茶酚胺分泌減少，患者焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所減輕，術(shù)后并發(fā)癥也減少[7]。該研究中強(qiáng)化醫(yī)療環(huán)境干預(yù)，使病人處于充分放松、舒適的環(huán)境，有利于保持良好心理狀態(tài)。

認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程是情緒與行為產(chǎn)生的決定因素[8]，認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法。該研究通過(guò)科普信息干預(yù)，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與病人交談，挖掘?qū)е虏∪水a(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的心理機(jī)制，為病人提供適宜的科普信息,進(jìn)行有針對(duì)性的宣教、疏導(dǎo)，幫助糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)。

由于受疾病預(yù)后的影響，病人容易產(chǎn)生負(fù)面消極反應(yīng)，Rozanski等[9]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏社會(huì)親情支持可以使冠心病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度增加2～3倍。所以，家屬的態(tài)度對(duì)病人心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生很大影響[10]。該研究中,針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，通過(guò)社會(huì)親情干預(yù),幫助患者較好地應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種心理社會(huì)問(wèn)題，解除患者的心理壓力，形成最佳的心理狀態(tài)。

由于個(gè)性化的心理干預(yù)往往能獲得患者更大程度上的依從[11]，護(hù)理人員可以剖析患者心理護(hù)理需求，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和產(chǎn)生情緒障礙的原因，充分利用各種資源和方法，有針對(duì)性地及時(shí)給予心理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)。在該實(shí)驗(yàn)中，現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，對(duì)患者所關(guān)心問(wèn)題有詳細(xì)而精確的了解，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施,結(jié)果證實(shí)可以顯著改善病人的焦慮狀態(tài)。

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