李才坤

廣東省梅州市梅州人民醫(yī)院，廣東梅州 514031

隨著我國老年化社會(huì)的加劇以及心血管病發(fā)病率的逐漸上升，如何提高心力衰竭的治療效果，降低死亡率，成為了人們?nèi)找骊P(guān)注的一個(gè)課題。目前，在常規(guī)藥物治療效果不顯著的情況下，心力衰竭心臟再同步化治療的應(yīng)用越來越多，已經(jīng)成為治療心力衰竭的一個(gè)重要手段。但是，在行心臟再同步化治療的患者當(dāng)中仍有18%～35%的患者治療效果不明顯，給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。該院通過組織多普勒和應(yīng)變/應(yīng)變率顯像對(duì)2010年6月—2012年6月收治的心力衰竭患者心臟再同步化治療的效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

①Q(mào)RS≥125 ms；②左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）≥50 mm；③左心室LVEF≤35%；④心功能分級(jí)NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)；⑤藥物治療的效果不佳；⑥缺血性或者非缺血性心肌病。

1.2 一般資料

該組患者56例，其中男35例，女21例；年齡45～72歲，中位年齡58.5歲；病理類型：缺血性心肌病30例，瓣膜病3例，酒精性心肌病2例，擴(kuò)張性心肌病21例。

1.3 治療方法

在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管緩慢插入至冠狀靜脈竇，把左室電極導(dǎo)線插入到心臟的側(cè)靜脈以及側(cè)后靜脈；如果無法放置在側(cè)靜脈以及側(cè)后靜脈，則放置在前靜脈與后靜脈。植入完成之后，以110 ms波寬以及10 V電壓的電流進(jìn)行起搏。采取不起搏、右室起搏（RV）、左室起搏（LV）以及雙腔起搏（BiV），起搏方式為隨機(jī)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①不同的起搏方式之下比較左心室整體功能的參數(shù)；②不同的起搏方式之下比較應(yīng)變/應(yīng)變率；③左心室不同節(jié)段的收縮位移距離；④缺血性與原發(fā)性心肌病在不同的起搏方式之下比較 SV、Sb-Lb以及 LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 左心室整體功能的參數(shù)比較

在不同的起搏方式之下，左心室的整體功能良好，見表1。

表1 不同的起搏方式之下患者左心室的整體功能結(jié)果（±s）

表1 不同的起搏方式之下患者左心室的整體功能結(jié)果（±s）

起搏方式 例數(shù) 收縮末期容積（mL）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）身血分?jǐn)?shù)值（%）每搏輸出量（mL）雙腔起搏（BiV）左室起搏（LV）右室起搏（RV）不起搏P 52 52 52 52 142±56 140±61 155±63 167±71＞0.05 207±66 208±76 213±79 215±82＞0.05 35±8 36±7 31±10 25±7＜0.05 69±19 66±20 62±15 48±16＜0.05

表2 不同的起搏方式之下應(yīng)變/應(yīng)變率情況（±s）

表2 不同的起搏方式之下應(yīng)變/應(yīng)變率情況（±s）

種類 部位 不起搏BiV LV RV應(yīng)變率應(yīng)變心尖段室間隔側(cè)壁心尖段側(cè)壁心尖段0.38±0.64 0.08±0.61-6.8±7.6 0.66±0.47 0.41±0.69-6.9±9.3 0.68±0.45 0.42±0.41-12.1±4.8 0.65±0.55 0.47±0.42-6.7±9.2

2.2 不同起搏方式下應(yīng)變/應(yīng)變率比較

由表2可知，在進(jìn)行BiV的時(shí)候，只對(duì)側(cè)壁心尖段的應(yīng)變率改善明顯。在進(jìn)行LV的時(shí)候，同時(shí)以及側(cè)壁收縮期心尖段室間隔的應(yīng)變/應(yīng)變率有都有所改善。

2.3 左心室不同節(jié)段的收縮位移距離

通過觀察發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行LV的時(shí)候，左室節(jié)段的心肌收縮位移距離有了明顯的改善。

2.4 缺血性與原發(fā)性心肌病在起搏之后比較

在不同的起搏方式之下SV以及LVEF，起搏之后患者的心功能改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討論

心力衰竭患者心臟再同步化治療的效果是否顯著，其與治療之前對(duì)患者進(jìn)行篩查有著密切的關(guān)系。目前國際上一般建議患者的QRS在120 ms以上，左心室的舒張末期內(nèi)徑在55 cm以上，LVEF則在35%以下，可以給予心臟再同步化治療[2]。但是，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，仍然有18%～35%的患者治療效果不明顯。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)[1]，患者的QRS波寬度僅僅只能作為心臟再同步化治療參考的一個(gè)因素，不能絕對(duì)化，窄QRS波患者的心臟再同步化治療的治療效果也比較顯著。

組織多普勒技術(shù)可以測(cè)定不同節(jié)段心肌收縮速度以及時(shí)間，能夠有效確定各個(gè)節(jié)段電機(jī)械關(guān)聯(lián)準(zhǔn)確信息。而且組織多普勒技術(shù)還可以對(duì)心臟再同步化治療心室間的延遲參數(shù)程控調(diào)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)心室間的延遲參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將左心室各個(gè)基底段電機(jī)械的同步參數(shù)最大差值調(diào)整到最小，獲取最佳的一個(gè)心室間的延遲時(shí)間[3]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在不同的起搏方式之下，患者左心室節(jié)段的心肌收縮速度的峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在進(jìn)行LV的時(shí)候，節(jié)段心肌的收縮位移距離有一個(gè)明顯的改善，這可以對(duì)節(jié)段心肌收縮改善情況進(jìn)行定量地評(píng)估。

通過該研究可以看出，改善心力衰竭患者心功能方面，BiV與LV具有明顯的改善作用，組織多普勒和應(yīng)變/應(yīng)變率可以對(duì)心力衰竭心臟再同步化治療效果進(jìn)行有效判斷，有著重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]蓋筱莉，焦瑞霞.組織同步成像技術(shù)對(duì)心臟再同步化治療慢性心衰患者的評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2010，32（2）：240-242.

[2]王春燕.定量組織速度成像、組織同步顯像與二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)心臟再同步化治療患者術(shù)前篩選價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，12（28）：195-196.

[3]金淑云.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖預(yù)測(cè)心臟再同步化治療長期療效的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，5（22）：213-215.