王晶晶 陳倩兒

“不管你是發(fā)燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病，都要等6小時～8小時！如果你能等，就掛號，不能等請去其他醫(yī)院！”

2012年5月19日上午，一張寫有如上內容的紙片被貼在了深圳兒童醫(yī)院4號掛號窗口的玻璃上，隨后被患兒家長拍下來，上傳到微博。這份只有44個字、連帶兩個嘆號的告示，揭開了中國兒科醫(yī)生短缺的傷疤。

在深圳兒童醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生看來，那份告示雖然語氣冷淡，講的卻是事實。據媒體報道，進入5月以來，這家醫(yī)院日均接收患者4900人次，超過就診容量的一倍。

供需矛盾緊張的，不僅是深圳一地。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會在2008年發(fā)布的數據顯示，我國每千名兒童的兒科醫(yī)生數約為0.26，這意味著每個兒科醫(yī)生要照顧近4000名兒童。而在德國和美國，這一數字分別是300和400。

不斷離開的兒科醫(yī)生

當深圳兒童醫(yī)院陷入輿論風波時，首都兒科研究所（以下簡稱“兒研所”）所長羅毅正在考慮啟動第三輪招聘——3個月過去，距離50名兒科醫(yī)生的人才儲備計劃，還有空缺。

北京僅有的兩所兒童醫(yī)院承擔了全市近一半的兒科門診量，兒研所就是其中之一，每天接待近6000人次的門診。按照兒研所2012年4月份的統(tǒng)計數據，每天上午就診的病人就接近3000人。要滿足這些患者的需求，到底需要多少醫(yī)生同時出診？

羅毅舉了個例子，假設有75名醫(yī)生同時出診接納這3000名病人，每位醫(yī)生必須一刻不停歇，才能在上午的4個小時內看完40個門診病人。在這種情況下，假設掛上號的小患者排在第36位，就意味著他要在走廊里等3.5小時才能看上病，而且即使看上病，他也只有6分鐘的時間。

怎么不多派醫(yī)生同時出診？據羅毅介紹，兒研所現有醫(yī)生256人，其中一些醫(yī)生還要負責住院病房的醫(yī)療、值班以及科研、教學等工作，不可能全部用于門診。

為緩解供需矛盾，兒研所從今年開始增加了招聘名額。然而在2月份的第一輪招聘中，只招到20人。第二輪招聘，符合面試條件的有31人，真正面試時只來了26人——就算他們全部通過，也完不成50人的招聘計劃。

“兒科醫(yī)生不是當前大多數醫(yī)學院畢業(yè)生的首選志愿，主要有3個原因：工作量大，工作風險大，收入低?！绷_毅說。

通常來說，公立醫(yī)院的收入結構主要包括政府撥款、醫(yī)院所提供的服務價格以及藥品收入3部分。但在政府投入不足、服務價格相對低廉的情況下，藥品收入就成為醫(yī)院收入的主要來源，但兒童醫(yī)院、兒科診室在這方面存在著天然劣勢。

“兒科的用藥量按體重來計算，一個‘小毛頭一支先鋒六號可以打3天，但如果是成人，一次就可以打6支?！鄙虾ａt(yī)學博士楊文（化名）說，“醫(yī)院都是按收入減去成本來算科室的營利，然后再按一定比例給醫(yī)生發(fā)獎金，兒科永遠落后于任何成人科室。”看清這一點后，這個喜歡兒科的年輕人在36歲時從上海某三甲醫(yī)院辭職，轉行去賣保險。

選擇離開的并不只有她一人，這些年來，她所在的科室?guī)缀鯎Q了一圈人。復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長鄭珊曾說：“幾乎每個月都要討論兒科醫(yī)生提出的辭職申請，其他科室不可能有這么高的流失率?！?/p>

醫(yī)生從醫(yī)院大門接踵而出，患兒卻在不斷地涌進醫(yī)院大門。

曾經的風光年代

在59歲的洪建國印象中，兒科醫(yī)生也有風光的時候。這位上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院的兒科主任還記得，在20世紀60年代，兒科系的錄取分數比普通醫(yī)療系還高，而且兒科系要念6年，比醫(yī)療系還多1年。

洪建國所在的醫(yī)院前身是上海第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，第二醫(yī)科大學曾是最早開設兒科醫(yī)學專業(yè)的4所院校之一。然而在1999年，教育部《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調整中，兒科系被取消了。據統(tǒng)計，此后10余年，全國兒科醫(yī)生的數量只增加了5000人。

“如果有這個系，學生報考的時候就會考慮到自己的職業(yè)發(fā)展，以后做兒科醫(yī)生的可能性就大多了，而且職業(yè)的忠誠度也會比較高?，F在普通醫(yī)學系出來的學生，最不愿意干的就是兒科，很多念兒科的研究生都是調劑過來的?！焙榻▏f。

被甩下的，不僅僅是高校里的兒科系，還有綜合醫(yī)院里的兒科。

有媒體觀察，2000年后，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢非常明顯，有的醫(yī)院在縮減兒科病床，有的干脆撤銷了兒科。據北京市衛(wèi)生局2010年的統(tǒng)計，當年83所二級以上綜合醫(yī)院中，開設兒科門診及病房的僅有38所，不足綜合醫(yī)院數量的一半，就診壓力幾乎全部轉移到兒童醫(yī)院身上。

“在綜合醫(yī)院里，兒科成了雞肋。沒有兒科成不了三甲醫(yī)院，但兒科在醫(yī)院的地位又不高。最顯著的體現就是獎金分配方面，每次分獎金時我們主任都要去爭取，有時還會吵起來。”上海一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生說。

不僅如此，醫(yī)患關系在兒科顯得更加緊張。洪建國說：“一個孩子生病，最夸張的時候有6個大人同時在醫(yī)院里陪伴。每個人想法不一樣，很容易產生矛盾。有時，孩子要打靜脈針，因為胳膊細，護士扎了兩針沒扎進去，家長的手就揚起來了?！?/p>

“在美國，兒科醫(yī)生的收入也比較低，但社會地位比成人科還要高?！焙榻▏f。一次他去美國領事館申請簽證，簽證官故意刁難?！澳氵@樣設障礙沒有道理的，我一個兒科醫(yī)生……”洪建國還沒說完，簽證官聽到“兒科醫(yī)生”幾個字，馬上站起來給他道歉。

培養(yǎng)一個兒科醫(yī)生有多難

2010年，北京市衛(wèi)生局《關于加強綜合醫(yī)院兒科建設工作的通知》出臺，要求二級及以上醫(yī)院務必在2011年年底前全部恢復兒科門診和病房建設。然而，新恢復的兒科門診由于常年缺少醫(yī)生，不僅門診量不大，有的還與其他科室捆綁在一起。曾有醫(yī)院找到兒研所，提出能不能帶一帶他們的醫(yī)生。

此外，北京市衛(wèi)生局還計劃在城東打造一個能提供更多診療服務的兒研所附屬兒童醫(yī)院，那里將可以容納1000張床位。羅毅認為，從現在就要開始人才儲備的工作。

“一個醫(yī)學院的畢業(yè)生成長為能夠獨當一面的兒科醫(yī)生，至少需要10年，所以目前全國性的兒科醫(yī)生短缺問題可能還會持續(xù)一段時間?！彼f。

如何在現有條件下解決供給與需求之間的巨大落差呢？羅毅認為，可以采取由兒童醫(yī)院與婦幼保健院和社區(qū)醫(yī)療中心合作的方式分流患者，讓那些患常見病的孩子就近就診；社區(qū)醫(yī)院無法診治的病癥，也可以由社區(qū)醫(yī)生為患者進行轉診預約。

上海交通大學準備在今年重新招收兒科專業(yè)的本科醫(yī)學生，計劃招生30人左右。在洪建國的設想中，這將是一個解決兒科醫(yī)生斷層的機會，因為“兒童不是成人的縮影，一定要有?？频膬嚎漆t(yī)生，才能更好地為兒童服務”。

盡管兒科醫(yī)生的收入微薄，但從醫(yī)36年的他始終沒有后悔當年選擇了兒科系?！拔揖褪窍矚g孩子，感覺孩子的哭聲就像交響樂?！焙榻▏f。20世紀50年代，只有5歲的他得了嚴重的腦膜炎，抽筋抽得厲害。他至今還記得當時給他看病的那位醫(yī)生：“他人很好，我一點兒也不覺得害怕，出院時我們還一起照了張相。”

那時，高等醫(yī)學院里的兒科系剛在新中國建立，那位兒科醫(yī)生在還是小男孩兒的他心中留下了對這份職業(yè)最初的想象。

（摘自《中國青年報》）