金章英

金章英:女，大專，主管護(hù)師

支氣管哮喘是一種慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，全球約有1.6億人患病，隨著環(huán)境污染的加重，哮喘的患病率呈上升趨勢(shì)。吸入法是防治哮喘的首選給藥方式，良好的遵醫(yī)行為是提高患者治療效果的關(guān)鍵［1］。但就目前而言哮喘患者存在治療依從性較差和吸入技術(shù)錯(cuò)誤的情況，已經(jīng)引起臨床廣泛重視?，F(xiàn)對(duì)我院收治的100例哮喘患者治療依從性的影響因素進(jìn)行調(diào)查，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果給予患者健康教育等護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2011年4月100例支氣管哮喘患者，符合2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議的診哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用吸入激素治療，排除肝炎、腎炎等感染性疾病，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病。該組患者均采用吸入激素治療，其中男 67例，女 33例。年齡 18～72歲，平均(44.7±7.1)歲。哮喘病程3～60年。伴隨高血壓21例，冠心病14例，糖尿病10例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)影響支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性因素調(diào)查表，在調(diào)查對(duì)象住院的第1 d，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者介紹調(diào)查的目的，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般資料:年齡、性別、病程、職業(yè)、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等。(2)吸入激素治療依從性及影響因素:對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)吸入激素治療的重要性、認(rèn)識(shí)程度，遵醫(yī)囑用藥的情況，吸入的劑量及使用方法，對(duì)藥物副作用的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療的信心。

1.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策 針對(duì)依從性的影響因素加強(qiáng)健康教育，具體措施如下:(1)通過(guò)集中講解、個(gè)別輔導(dǎo)、發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子、利用PPT、VCD、電話隨訪等形式，向患者講解哮喘的發(fā)生、發(fā)作過(guò)程、急性發(fā)作期的救治以及哮喘疾病發(fā)作前的典型癥狀，如胸悶、憋氣、干咳、鼻癢、流涕等［2］。控制和減少空氣中的過(guò)敏源。使患者充分認(rèn)識(shí)到哮喘雖不能根治，但通過(guò)有效的治療可以得到控制，解除患者的焦慮心理。(2)同患者溝通交流，與哮喘病專家緊密配合，向患者講解吸入激素是防治、控制哮喘的有效治療方法。告知患者吸入治療是局部用藥，按常規(guī)劑量正確使用，不良反應(yīng)較少。指導(dǎo)患者正確掌握各種氣霧劑的吸入方法，讓患者自己進(jìn)行操作，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。(3)幫助患者建立哮喘病史檔案，教會(huì)患者記哮喘日記及進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)的方法，及時(shí)與患者溝通，對(duì)患者的顧慮和疑問(wèn)隨時(shí)解答，記錄患者的哮喘發(fā)作、治療、用藥情況，自我治療、哮喘日記情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效。分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)［2］。(2)哮喘知識(shí)掌握情況。專家的建議和參考相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)試題，測(cè)試題均為選擇題，滿分為100分，根據(jù)答題情況計(jì)算成績(jī)。(3)治療依從性［3］。分為依從和不依從兩個(gè)方面，依從是指能按時(shí)按量用藥。不依從指自行停藥、增減吸入藥量或間斷用藥等不遵從醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 哮喘吸入治療的影響因素(表1)

表1 哮喘吸入治療的影響因素

2.2 干預(yù)前后患者的療效、依從性比較(表2)

表2 兩組患者療效、依從性比較(例)

2.3 干預(yù)前后患者健康知識(shí)得分比較(表3)

表3 干預(yù)前后患者健康知識(shí)得分比較(分，±s)

表3 干預(yù)前后患者健康知識(shí)得分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 分?jǐn)?shù)＜0.001干預(yù)前干預(yù)后t值P 100 51.21 ±6.53 100 84.52 ±5.14 40.083值

3 討論

哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，其反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)很大的痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)。哮喘不能根治，但通過(guò)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素能夠較好的控制病情，因此，對(duì)健康行為的持續(xù)依從性非常重要。但由于大部分哮喘患者對(duì)哮喘知識(shí)缺乏了解，對(duì)自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，使哮喘治療的依從性相對(duì)較差［4］。表1顯示，影響哮喘患者治療依從性的因素有哮喘知識(shí)掌握程度低、對(duì)疾病認(rèn)知不夠、不會(huì)正確的吸入治療、疑慮藥物的副作用等。針對(duì)這些因素，加強(qiáng)健康教育，健康教育是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，通過(guò)有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，使得個(gè)體和群體行為向好的方面發(fā)展，消除危險(xiǎn)因素［5］通過(guò)專業(yè)人員向哮喘患者進(jìn)行哮喘醫(yī)學(xué)知識(shí)、保健、康復(fù)知識(shí)的宣教，尤其注重哮喘吸入治療的重要作用、基本方法、其副作用等方面的重點(diǎn)講解，提高患者對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。表2，表3顯示，觀察組的治療效果、依從性和哮喘知識(shí)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這提示健康宣教能夠提高患者對(duì)哮喘防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，在哮喘發(fā)作時(shí)能夠正確使用吸入治療進(jìn)行自我救治，治療信心增強(qiáng)，提高了治療的依從性?？傊訌?qiáng)對(duì)哮喘患者的健康教育有利于提高患者對(duì)哮喘防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平和治療的依從性，提高療效。

［1］董正惠，王麗萍，李 萍，等.哮喘病人相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及吸入治療依從性調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2009，23(7):593 －596.

［2］熊 洪，王懷蓮，潘 碧，等.健康教育對(duì)哮喘患者吸入治療的依從性和療效的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(7):611－612.

［3］張海榮，杜 靜，丁 翠.哮喘患兒吸入治療依從性及其影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(7):11 －12.

［4］張秋賢.影響哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性因素調(diào)查與護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(5):107 －108.

［5］張江平，李月嬋，陳超琳.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性的影響因素及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，6:112－113.