蘆建虹

蘆建虹:女，本科，護(hù)師

呼吸機(jī)輔助呼吸是以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌工作的過程，是內(nèi)外科急危重癥及呼吸功能不全患者的重要治療手段［1］。使用呼吸機(jī)時(shí)造成的溝通障礙和患者疼痛不適等生理反應(yīng)以及特殊環(huán)境帶來的心理恐懼，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員高度依賴。為了減輕患者身心不適，全面提升護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)我院ICU 63例機(jī)械通氣清醒患者進(jìn)行了調(diào)查分析，并提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年3～5日機(jī)械通氣且成功脫機(jī)的清醒患者63例，男41例，女22例。年齡38～87歲。文化程度:小學(xué)以下20例(31.75%)，初中29例(46.03%)，高中或中專10例(15.87%)，大學(xué)及以上4例(6.35%)。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查，專人統(tǒng)一發(fā)放，經(jīng)患者回憶描述或自行填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查前，首先讓患者回答是否對(duì)插管經(jīng)歷有記憶，如果有則會(huì)被提問或自行填寫問卷。問卷由兩部分組成:第一部分為患者一般情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病等，第二部分為問卷調(diào)查內(nèi)容，主要包括機(jī)械通氣時(shí)的醫(yī)療需求、生理需求、心理需求和期望得到的護(hù)理措施等。由患者對(duì)問卷所列出的需求和護(hù)理措施進(jìn)行選擇，也可以自行描述。共發(fā)放問卷70份，收回70份，回收率100%。其中有效問卷63份，有效率90%。將回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入電腦，由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0分析得出結(jié)果，分析數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣清醒患者的需求情況(表1)

表1 機(jī)械通氣清醒患者的需求情況(n=63)

表1顯示，在生理方面，因機(jī)械通氣過程中導(dǎo)管置于患者氣道，咽喉部明顯受壓，口腔被迫張開，無法完成吞咽動(dòng)作，患者最希望解決導(dǎo)管不適和呼吸形態(tài)改變帶來的恐懼心理。由于氣管插管的刺激，呼吸道分泌物增多，患者渴望能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，滿足其喝水、活動(dòng)、吸痰等生理需求。在心理方面，ICU特殊封閉獨(dú)立的治療環(huán)境，會(huì)讓患者意識(shí)到病情嚴(yán)重，對(duì)病情和環(huán)境存在恐懼心理，渴望交流，希望能得到家屬、好友的探望。最后由于機(jī)械通氣意味著病情的嚴(yán)重，95%以上的患者存在對(duì)自身疾病是否治愈的擔(dān)憂。

2.2 患者希望得到的醫(yī)護(hù)措施(表2)

表2 患者希望得到的醫(yī)護(hù)措施(n=63)

表2顯示，患者清醒后由于存在氣管插管，無法進(jìn)行語言交流，而ICU的封閉環(huán)境和各類治療儀器產(chǎn)生的噪聲，會(huì)使患者認(rèn)為自己的病情極其嚴(yán)重，產(chǎn)生恐懼心理。因此最希望得到良好的醫(yī)護(hù)支持和及時(shí)的溝通，期望治愈自身疾病。其次由于活動(dòng)受限和溝通障礙，患者非?？释o(hù)理人員能及時(shí)準(zhǔn)確地了解到其喝水、翻身和吸痰的需求。大部分患者因孤獨(dú)、恐懼希望能得到更多家人的陪護(hù)。清醒患者希望能得到一定的隱私保護(hù)。

3 討論

3.1 滿足患者生理需求 調(diào)查可知，患者最希望解決導(dǎo)管不適、口渴等生理需求。因此護(hù)理人員要主動(dòng)向患者介紹插管治療和保護(hù)性約束的必要性以及拔除氣管插管的危害性，針對(duì)插管不適給予具體的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的行為表情、眼神、體態(tài)姿勢(shì)等非語言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化［2］，改進(jìn)交流方式。加強(qiáng)口腔護(hù)理和氣道濕化以緩解口渴等不適。其次，因插管固定器長期存在，有壓迫口唇造成潰瘍的可能，建議用紗布或者康惠爾透明貼膜保護(hù)口唇及面頰部皮膚，可避免或減輕患者生理上的不適。在調(diào)查中，大量患者多次提到了最恐懼的事就是拔管吸痰，建議采用密閉式吸痰管，不需要脫開呼吸機(jī)，避免中斷通氣和氧療，不僅減少患者的不適及恐懼感，也減少了不必要的感染。該方法在我院臨床實(shí)踐中得到了良好的驗(yàn)證，患者滿意度提高。

3.2 增強(qiáng)非語言溝通 機(jī)械通氣患者由于氣管插管或氣管切開，不能用語言表達(dá)想法和需求，溝通存在困難。因此醫(yī)護(hù)人員更要充分觀察體會(huì)患者的需求，給予理解和關(guān)心，向患者講述病情，通過解釋、安慰、支持和引導(dǎo)來消除患者的不良情緒，使其能體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員無微不至的關(guān)懷。針對(duì)無法用語言表述的患者，可根據(jù)實(shí)際情況采用頭勢(shì)、手勢(shì)，例如伸小拇指代表小便，大拇指代表大便等與患者進(jìn)行交流。對(duì)于不識(shí)字或無書寫能力的患者，用一些簡明易懂的圖畫紙板，并配合手勢(shì)來進(jìn)行交流，如點(diǎn)頭表示同意，搖頭表示否定等［3］。

3.3 改善ICU治療環(huán)境 由于目前大多數(shù)ICU的環(huán)境光線明亮，監(jiān)護(hù)儀的聲音持續(xù)不斷，這些客觀環(huán)境容易引起患者睡眠障礙和造成心理負(fù)面影響，建議ICU應(yīng)盡可能調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，減少外界的刺激?？刂剖覂?nèi)噪聲，護(hù)士做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)儀的聲音會(huì)給絕大部分患者帶來緊張、焦慮心理。建議在不影響治療操作的情況下夜間關(guān)閉部分照明燈，將監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)低，以消除患者負(fù)面心理，保證睡眠質(zhì)量。

3.4 采用多元化護(hù)理 患者對(duì)治療過程、病情變化、治療方法等希望能與醫(yī)護(hù)人員有深層次的交流。對(duì)于文化背景不同的患者，其需求具有明顯的差異，如農(nóng)民或一線工人，對(duì)醫(yī)院有很大的信任度，較多關(guān)心的是住院期間的治療費(fèi)用。文化程度較高的患者，對(duì)體位的舒適程度、隱私的保護(hù)等有較高的需求。因此，護(hù)理人員要針對(duì)不同患者的需求采用多元化護(hù)理，尊重每位患者的文化背景、生活習(xí)慣，根據(jù)不同的社會(huì)角色因人施護(hù)，增強(qiáng)心理護(hù)理，使患者增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及戰(zhàn)勝病痛的信心，安心接受治療，早日康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于機(jī)械通氣清醒患者不同的需求采取針對(duì)性的護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)充分了解、切實(shí)考慮患者需要，根據(jù)不同文化背景，有針對(duì)性地開展多元化護(hù)理措施。及時(shí)滿足患者的需求，真誠地關(guān)心、體貼患者，改善患者在機(jī)械通氣治療時(shí)的心理及生理狀態(tài)，達(dá)到更好的治療效果。

［1］翟軍利.呼吸機(jī)輔助呼吸對(duì)清醒病人心理影響分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(5):857 －859.

［2］任會(huì)彩.對(duì)氣管插管患者體態(tài)語言的解讀與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(6):86 －87.

［3］王 娟.機(jī)械通氣患者的溝通技巧［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22):219－220.