尹力平 楊 娟 李彩霞 申高梅 徐 麗

尹力平:女，大專，護師

支氣管哮喘是小兒最為常見的一種慢性炎癥性疾病，由多重因素造成，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，如果不能得到及時控制，極有可能發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的疾病［1］，給患兒及其家人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，降低患兒生活質(zhì)量。近年來，我們對支氣管哮喘患兒實施院外延續(xù)性護理，有效地預(yù)防和控制病情的進一步發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月我院收治的支氣管哮喘患兒102例，其中男59例，女43例。年齡1～13歲，平均(8.2±1.5)歲。均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會修訂的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準［2］。102例患兒通過單純隨機方式分為對照組和觀察組各51例。兩組患兒性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間采取相同的治療護理方案，如抗感染、解痙、平喘、止咳化痰等綜合治療。出院時，對照組實施常規(guī)的出院宣教;觀察組實施院外延續(xù)性護理方案，具體如下:

1.2.1 通過專職護士對患兒進行正確評估，建立健康檔案，制訂詳細的個性化干預(yù)方案。

1.2.2 建立哮喘患兒家庭健康教育手冊，將支氣管哮喘相關(guān)知識、內(nèi)容采用通俗易懂的方式編入手冊，同時與患兒家屬共同制定防止支氣管哮喘復(fù)發(fā)的計劃。出院當(dāng)天，護理人員將家庭健康教育手冊和防止復(fù)發(fā)的計劃一同交給患兒家長，加強家人監(jiān)督，提高患兒遵醫(yī)行為。

1.2.3 定期跟蹤隨訪，出院第1個月每周1次，第2個月每2周1次，之后每月1次，評價患兒對計劃的執(zhí)行情況和遵醫(yī)行為，重新評估實施過程中出現(xiàn)的新問題，并制定相關(guān)措施。留下主管醫(yī)師的聯(lián)系電話，方便患兒家長有問題時及時咨詢，提供必需的幫助。

1.2.4 舉辦哮喘患兒俱樂部，每月1次，邀請患兒及家長一起參加，讓他們了解哮喘的發(fā)病機制、誘發(fā)因素以及治療藥物的作用、不良反應(yīng)，教會患兒家長正確使用霧化吸入的操作方法，指導(dǎo)患兒及家長識別和避免誘發(fā)因素，熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及處理措施。同時便于與患兒家長相互交流，了解兒童支氣管哮喘的新動態(tài)、新信息、新知識。

1.3 評價方法 自制調(diào)查問卷，在患兒出院1年后通過面對面的方式進行評估，內(nèi)容為患兒遵醫(yī)行為，包括居家環(huán)境、飲食管理、適當(dāng)運動、規(guī)律作息、遵醫(yī)服藥、心理狀況以及按時復(fù)診共7項，能執(zhí)行其中6項以上為依從性好;能執(zhí)行其中3～5項為依從性一般;只能執(zhí)行其中1～2項為依從性差。同時記錄兩組患兒再次住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒再次住院率比較(表1)

表1 兩組患兒再次住院率比較 例(%)

2.2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較(表2)

表2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討論

支氣管哮喘是小兒常見疾病，是由變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥以及自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙等多重因素交叉作用而引發(fā)的疾?。?］。長期反復(fù)發(fā)作，不能緩解，對疾病的預(yù)后造成嚴重的影響，且可以發(fā)展為肺氣腫、肺源性心臟病等，是目前威脅人民身心健康的慢性肺部疾患［4］。據(jù)報道［5］，全世界大約有1億多的哮喘患者，而我國就有千萬以上，其中小兒患病率達0.5% ～5.0%。近年來，哮喘的發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)逐年升高的趨勢，因此，探索支氣管哮喘患兒的有效護理方法非常重要。

延續(xù)性護理服務(wù)［6］是指經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員在患者出院后給予其延續(xù)性的治療護理服務(wù)。它是在我國現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量相對薄弱的情況下提出，有利于構(gòu)建出院患者與醫(yī)院之間的互動平臺，提高出院患者的生活質(zhì)量，彌補了目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源短缺和技術(shù)水平低下的問題。支氣管哮喘患兒的遵醫(yī)行為從一定程度上來說取決于家長的協(xié)作和配合程度，院外延續(xù)性護理可以幫助支氣管哮喘患兒建立正確的生活方式，幫助患兒及家屬對支氣管哮喘疾病有一個充分、全面的認識，共同面對疾病，積極配合治療護理，提高患兒規(guī)范用藥，準確測量肺功能的變化，指導(dǎo)與督促患兒定期復(fù)診，有效控制哮喘發(fā)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患兒生活質(zhì)量。通過院外延續(xù)性護理，觀察組患兒的遵醫(yī)行為明顯提高(P＜0.05)，再次住院率明顯降低(P＜0.001)。

［1］靳愛紅.支氣管哮喘患兒的護理［J］.護理研究，2010，24(2):52－53.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒科支氣管哮喘診斷防治常規(guī)標(biāo)準(試行)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100 －104.

［3］阮敏惠.健康教育對緩解兒童哮喘發(fā)作的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(2):42 －43.

［4］李聲華.臨床護理路徑在支氣管哮喘患兒健康教育中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(13):110 －111.

［5］鄭 鴻，李 蕓.兒童生命質(zhì)量研究進展［J］.護理研究，2002，16(7):382－384.

［6］毛惠娜，劉雪琴.出院患者延續(xù)護理服務(wù)模式的探討［J］.護理研究，2005，19(7):1294.