范晶晶

范晶晶:女，本科，護(hù)師

臨床上為了搶救危重患者常會使用靜脈留置針，一方面可以減輕患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，另一方面也減輕臨床護(hù)士的工作量，最重要的是可以快速大量地靜脈給藥，其操作簡單，適用于任何部位穿刺，因此臨床應(yīng)用廣泛［1］。但是往往會因?yàn)楣潭ǚ椒ú划?dāng)，輸液的濃度、酸堿性太強(qiáng)或患者本身的病理生理狀況和疾病造成血管壁脆弱、發(fā)炎，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和壓痛。其病理變化特點(diǎn)為靜脈壁的損傷、血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致深部靜脈血栓形成。因此，積極有效地預(yù)防靜脈炎顯得尤為重要。我科采用康惠爾水膠體透明貼代替3M透明膜可有效預(yù)防由于藥物因素而引發(fā)的靜脈炎?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～2月我科收治72例需用高濃度、強(qiáng)刺激性藥物的患者，男47例，女25例。年齡41～86歲，平均71.2歲。其中用可達(dá)龍20例，脂肪乳13例，硝普鈉15例，50%葡萄糖7例，10%氯化鉀17例。排除過敏性體質(zhì)。將72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各36例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用一次性靜脈留置針(BD 24 mm)，按常規(guī)操作穿刺，觀察組穿刺部位周圍皮膚用康惠爾水膠體透明貼(9 cm×14 cm)沿血管走向覆蓋，無明顯卷邊、滲血應(yīng)3 d更換1次;對照組穿刺周圍皮膚用3 M滅菌透明膜(6 cm×7 cm)覆蓋，在穿刺點(diǎn)上方5 cm處沿血管走向用50%硫酸鎂浸濕的無菌紗布濕敷，每天更換1次。3 M透明膜無明顯卷邊、滲血3 d更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎的診斷和分組參照美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，將靜脈炎分為0～Ⅲ度4個等級，0度:無臨床癥狀(體征);Ⅰ度:紅、腫，靜脈無條索改變，觸摸無硬結(jié);Ⅱ度:紅、腫，靜脈有條索改變，觸摸無硬結(jié);Ⅲ度:紅、腫，靜脈有索條改變，觸摸有硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

3 討論

臨床常采用3 M滅菌透明貼膜保護(hù)穿刺部位皮膚，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，普通3 M滅菌透明膜面積小且薄，易出現(xiàn)破損、卷邊，出汗后易松脫，更換頻繁，易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、皮膚發(fā)紅等現(xiàn)象，加之患者抵抗力下降，容易造成細(xì)菌由穿刺點(diǎn)侵入。

50%硫酸鎂浸濕的紗布干燥后易析出晶體，降低其療效;易打濕患者的衣服，使患者的舒適度下降;用于固定的膠膏也容易被打濕、松脫、移位，影響療效。

康惠爾水膠體透明貼的粘附性好，薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚運(yùn)動，不宜卷邊、松脫，同時(shí)貼膜面積大、閉合性好，能防止微生物侵襲;水體膠具有溶解纖維蛋白的作用，能保證局部組織的正常代謝，刺激釋放巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素，改善局部的血液循環(huán)，加速炎癥消退;水膠體能提供皮膚濕潤、低氧、弱酸環(huán)境以預(yù)防壞死組織形成，減輕疼痛［3］。本結(jié)果提示，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，提示采用康惠爾水膠體透明貼代替3 M透明貼貼于靜脈留置針穿刺點(diǎn)處皮膚，可有效預(yù)防穿刺點(diǎn)及沿血管走向皮膚靜脈炎的發(fā)生。

［1］龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(6):1 －2.

［2］張愛仙，劉 敏，蘭 娟，等.預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(1):138.

［3］婁麗雯.康惠爾水膠體敷料在胸腔置管引流護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，11(25)，20 －21.